Wynik niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w badaniu populacyjnym ad 7

Wśród hospitalizowanych pacjentów, niektórzy nie byli dopuszczeni do niewydolności serca, ale niewydolność serca rozwinęła się po przyjęciu. Ponadto raporty te zazwyczaj nie wykorzystywały obiektywnego systemu klasyfikacji niewydolności serca. Natomiast nasze badanie obejmowało tylko pacjentów, którzy zostali przyjęci z pierwszym epizodem niewydolności serca i wymagaliśmy od wszystkich pacjentów spełnienia kryteriów Framingham dotyczących niewydolności serca. W związku z tym nasze badanie może być postrzegane jako ocena klinicznego przebiegu niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w porównaniu z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową z tego samego punktu w ewolucji choroby. Prognozy dotyczące niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową zostały również ocenione w kilku badaniach klinicznych, z których największym były badania kliniczne dotyczące Candesartanu w niewydolności serca: ocena redukcji umieralności i zachorowalności (CHARM). W badaniach tych stwierdzono również dużą różnicę w śmiertelności pomiędzy pacjentami z zachowaną frakcją wyrzutową a frakcją ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, ale pacjenci zakwalifikowani do badania CHARM-Preserved byli znacznie młodsi niż w naszym badaniu (średni wiek, 67 w porównaniu z 75 lat) były przeważnie męskie i były bardziej heterogeniczne.27,28 Byli więc zapisani w różnych punktach ich choroby i reprezentowali inną populację badawczą niż ci, którzy tradycyjnie uważali, że mają niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową.
Nasze badanie miało kilka ograniczeń. Spośród potencjalnie kwalifikujących się pacjentów tylko 42 procent miało udokumentowaną ocenę funkcji lewej komory w momencie przyjęcia do szpitala. W innych badaniach wykazano zmienność wskaźników oceny frakcji wyrzutowej u pacjentów z niewydolnością serca. [29-31] Mogło to doprowadzić do błędu selekcji; kilka innych badań wykazało, że lekarze paradoksalnie odnoszą się do pacjentów, którzy są młodsi i mniej chorzy na badania, takie jak ocena funkcji lewej komory lub angiografii.29,32 W ten sposób mogliśmy nie docenić faktycznego ryzyka powikłań i śmierci u pacjentów z sercem niepowodzenie z zachowaną frakcją wyrzutową, które wydają się być starszymi kobietami ze współistniejącymi schorzeniami.
Ponadto, ocena frakcji wyrzutowej nie mogła być standaryzowana, a zatem mogły występować różnice między różnymi operatorami i różne techniki, które doprowadziły do błędnej klasyfikacji niektórych pacjentów. Wykluczyliśmy grupę z frakcją wyrzutową granicy (40 do 50 procent) w celu zminimalizowania skutków błędnej klasyfikacji. Do badania włączono tylko pacjentów, u których frakcja wyrzutowa była oceniana przy przyjęciu do szpitala i chociaż pojawiły się obawy, że funkcja lewej komory może przejściowo upośledzać pacjentów z obrzękiem płuc, obawy te nie zostały poparte badaniami podłużnymi.
Ograniczenie naszej analizy do pacjentów hospitalizowanych z pierwotną diagnozą rozładowania niewydolności serca prawdopodobnie spowodowało bardziej jednorodną populację badawczą niż w poprzednich raportach. Nie mogliśmy jednak kontrolować procesu decyzyjnego, który doprowadził do przyjęcia pacjenta, i można sobie wyobrazić, że w przypadku ciężkości określonego objawu lekarze rzadziej przyjmują pacjenta, który ma normalną frakcję wyrzutową.
[więcej w: laserowe usuwanie kurzajek warszawa, piperine forte gdzie kupić, przychodnia portowa szczecin rejestracja ]
[przypisy: vicebrol opinie, lek pramolan, pedicul hermal ]