Wynik niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w badaniu populacyjnym ad 5

Nawet po dostosowaniu do innych istotnych czynników predykcyjnych ryzyko zgonu nie było istotnie wyższe u pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową niż u osób z zachowaną frakcją wyrzutową po roku (współczynnik ryzyka, 1,13, przedział ufności 95%, 0,94 do 1,36, P = 0,18 ). Skorygowane krzywe przeżywalności pokazano na rycinie 1. Roczna stopa readmisji w przypadku niewydolności serca wynosiła 16,1% wśród pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i 13,5% wśród osób z zachowaną frakcją wyrzutową (P = 0,09). Nieskorygowany łączny roczny punkt końcowy zgonu i ponowna hospitalizacja z powodu niewydolności serca wyniosły 36,1 procent dla pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i 31,1 procent dla osób z zachowaną frakcją wyrzutową (P = 0,01). Pacjenci z frakcją wyrzutową z pogranicza (40 do 50 procent) mieli nieskorygowaną śmiertelność wynoszącą 5,1 procent po 30 dniach i 21,3 procent po roku. Chociaż te wskaźniki umieralności nie różniły się istotnie od tych spośród pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lub pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową, były one bardziej podobne do wskaźników umieralności wśród pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową. Tabela 4. Tabela 4. Wielowymiarowe modele rocznej śmiertelności w całej kohorcie pacjentów z niewydolnością serca u pacjentów z niewydolnością serca i zmniejszoną frakcją wyrzutową oraz u pacjentów z niewydolnością serca i zachowaną frakcją wyrzutową. Czynnikami prognostycznymi zgonów wśród pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową były: wiek, skurczowe ciśnienie krwi, obecność choroby naczyń obwodowych, hiponatremia, historia raka, otępienie, dysfunkcja nerek, dializa, niedokrwistość i częstość oddechów. Predyktory ryzyka śmierci u pacjentów z obniżoną frakcją wyrzutową były podobne, ale obejmowały również obecność marskości i nie obejmowały obecności raka, dializy lub niedokrwistości lub częstości oddechów. Wyniki tych analiz wielowymiarowych przedstawiono w tabeli 4.
Dyskusja
Przeprowadziliśmy duże, populacyjne badanie kohortowe, badające kliniczne cechy i wyniki pacjentów przyjętych do szpitala po raz pierwszy z niewydolnością serca. Stwierdziliśmy, że około jedna trzecia pacjentów przyjmowanych z niewydolnością serca, u których mierzono funkcję lewej komory, miała frakcję wyrzutową powyżej 50 procent. Pacjenci ci częściej byli kobietami, byli starsi i częściej mieli nadciśnienie w historii niż osoby z frakcją wyrzutową poniżej 40 procent. Obserwacje te są zgodne z obserwacjami z wcześniejszych raportów. 7, 19 W przeciwieństwie do wcześniejszych badań, nasze badanie wykazało, że pacjenci ze zmniejszoną frakcją wyrzutową mieli wyższe wskaźniki cukrzycy, choroby wieńcowej i hiperlipidemii; odkrycie to jest zgodne z koncepcją, że zawał mięśnia sercowego lub niedokrwienie stanowią główną przyczynę niewydolności serca związaną z niską frakcją wyrzutową. Pacjenci z zachowaną frakcją wyrzutową mieli istotnie wyższy wskaźnik migotania przedsionków, co może być zarówno konsekwencją, jak i wytrącaniem pogorszenia stanu klinicznego w tym ustawieniu. [20] Częstości większości innych nie związanych z sercem warunków nie różniły się istotnie między grupami, z wyjątkiem przewlekła obturacyjna choroba płuc, która występowała częściej w grupie z zachowaną frakcją wyrzutową.
Chociaż zaobserwowano subtelne różnice między grupami podczas badania fizykalnego i przeglądu objawów, w dużej mierze nie pomagały one w rozróżnieniu między dwoma rodzajami niewydolności serca określonymi na podstawie frakcji wyrzutowej.
[więcej w: apteka internetowa kielce, neurolog na nfz poznań, tokovit ]
[przypisy: seminogram, tokovit, mykofenolan mofetylu ]