Wpływ raloksyfenu na zdarzenia sercowo-naczyniowe i raka piersi u kobiet po menopauzie ad 8

To oszacowane ryzyko sprawiłoby, że kwalifikowałyby się one do Badania Zapobiegania Raka Piersi oraz Badania Tamoksyfenu i Raloksyfenu (STAR) .18,19 Wyniki STAR wskazują, że raloksyfen jest tak samo skuteczny jak tamoksyfen w zmniejszaniu ryzyka inwazyjnego raka piersi u kobiet w zwiększone ryzyko inwazyjnego raka piersi, ale wiąże się z mniejszą liczbą nowotworów macicy i żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.19 Wyniki RUTH i poprzednich badań13,20 pokazują, że raloksyfen nie zmniejsza ryzyka inwazyjnego raka piersi z ujemnym receptorem estrogenu. Mechanizm, w którym raloksyfen zmniejsza ryzyko inwazyjnego raka piersi z dodatnim receptorem estrogenu, nie jest jasny, ale prawdopodobnie wiąże się z antagonizmem estrogenu powodującym regresję subklinicznych nowotworów receptora estrogenu.
Raloksyfen nie zwiększał ogólnego ryzyka udaru, ale wiązał się z 49-procentowym wzrostem częstości występowania śmiertelnego udaru mózgu. Raloksyfen nie wywierał znaczącego wpływu na ogólne ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub zgonu z jakiejkolwiek przyczyny. W badaniu MORE nie stwierdzono wpływu raloksyfenu na ryzyko udaru mózgu. Tamoksyfen zwiększał ryzyko udaru mózgu w większości 18, 21-23, ale nie u wszystkich 24. W badaniu STAR 19 częstość udarów była podobna w grupie raloksyfenu i tamoksyfenu.
W badaniach WHI sam estrogen lub progestyna zwiększały ryzyko udaru mózgu o około 40 procent u zdrowych kobiet po menopauzie. 9,9 U kobiet, u których w ostatnim czasie wystąpił udar lub przemijający napad niedokrwienny, estrogen nie wpływał na ryzyko udaru nieinwazyjnego ale zwiększyło ryzyko śmiertelnego udaru.25
Zgodnie z wynikami wcześniejszych badań dotyczących estrogenu i SERM, 7-9,18,26, stwierdziliśmy, że stosowanie raloksyfenu wiązało się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych. Wystąpiło 35-procentowe zmniejszenie ryzyka klinicznych złamań kręgów, ale nie było znaczącego zmniejszenia złamań bezkręgowych w grupie raloksyfenu, zgodnie z wynikami w badaniu MORE.27
Uderzenia gorąca, skurcze kończyn dolnych i obrzęki obwodowe, wszystkie te, o których wiadomo, że są związane ze stosowaniem raloksyfenu, 20,28 były zgłaszane częściej przez kobiety przypisane do raloksyfenu. Raloksyfen nie zwiększał ryzyka wszystkich nowotworów, w tym raków endometrium. Większej zapadalności na zgłaszaną chorobę pęcherzyka żółciowego nie zaobserwowano w badaniu Grady i wsp. 26, ale jest to uznane za powikłanie doustnej terapii hormonalnej. [29] Częstość cholecystektomii nie była związana z przypisaniem do leczenia.
Podsumowując, u kobiet po menopauzie z CHD lub ze zwiększonym ryzykiem CHD leczenie raloksyfenem przez mediana 5,6 roku zmniejszyło ryzyko inwazyjnego raka piersi i nie zmieniło częstości występowania incydentów wieńcowych. U tych kobiet różnica bezwzględnych wskaźników zdarzeń, które uległy zmniejszeniu (tj. Rak piersi i kliniczne złamania kręgów) była podobna do różnicy bezwzględnych wskaźników zdarzeń, które zostały zwiększone (tj. Żylne zdarzenia zakrzepowo-zatorowe i śmiertelne udary). Rozważając zastosowanie raloksyfenu u kobiet po menopauzie, lekarz powinien wziąć pod uwagę indywidualne ryzyko choroby i jej osobiste preferencje oraz zważyć potencjalne korzyści dla ryzyka i dostępność alternatywnych interwencji.
[więcej w: laserowe usuwanie kurzajek warszawa, megamed belchatow, moringa liście mielone ]
[patrz też: espumisan krople ulotka, krem mikrozłuszczający z kwasem migdałowym na noc, ectoskin p7 ]