Umieszczenie linii tętniczej

Wideo w medycynie klinicznej Umieszczenie linii tętniczej (wydanie z 13 kwietnia) ładnie ilustruje technikę wstawiania promieniowej linii tętniczej. Jednak wielu klinicystów nie zgadza się z koniecznością przechodzenia przez obie ściany tętnicy w technice over-the-wire . Dzięki zastosowaniu cewników tętniczych wyposażonych w drut, nie ma konieczności przebijania obu ścian tętnicy. Gdy koniec igły znajdzie się w świetle i nastąpi odpowiedni przepływ krwi wstecznej, drut można wprowadzić do tętnicy, a następnie wprowadzić właściwy cewnik. Ponadto, zgodnie z wysoką jakością czasopisma, seria Filmy w medycynie klinicznej powinna poprawnie przedstawiać techniki. Prawidłową metodą trzymania sterownika igły jest włożenie pierwszego i czwartego palca przez pierścienie sterownika igły, a nie pierwszego i trzeciego, jak pokazano na filmie.
Luis D. Berrizbeitia, MD
University Medical Center w Princeton, Princeton, NJ 08540
[email protected] net
Odniesienie1. Tegtmeyer K, Brady G, Lai S, Hodo R, Braner D. Umieszczenie linii tętniczej. N Engl J Med 2006; 354: e13-e13
Pełny tekst MedlineGoogle Scholar
Istotne dowody wskazują na zabezpieczenie szwów w dwóch ważnych rodzajach infekcji: zakażenia krwiobiegu związane z cewnikiem oraz zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności i zapalenie wątroby od przypadkowego zranienia igłą1-3. Dowody te kontrowersyjnie potwierdzają Tegtmeyer i in. że szycie jest preferowaną metodą .
Crnich i Maki donoszą, że szyte linie były związane z 10 procentową częstością infekcji krwioobiegowych związanych z cewnikiem, podczas gdy linie zabezpieczone metodą bez szwów miały wskaźnik infekcji niższy niż procent (P <0,01) .3 W związku z tym, wytyczne Centers for Disease Control and Prevention state, urządzenia zabezpieczające przed szwami mogą być korzystne. . . w zapobieganiu infekcjom krwiopochodnym związanym z cewnikiem. 4 Ponadto, bezsznurowe urządzenia zabezpieczające eliminują ryzyko przypadkowego ukłucia igłą, co skłoniło Urząd ds. Bezpieczeństwa i Higieny Pracy (OSHA) do wydania krwawego arkusza informacyjnego opisującego bezpośrednie ryzyko szwów i coroczny przegląd alternatywnych technik zabezpieczania.5 Wreszcie, w 2006 r. standardy opieki pielęgniarskiej w zakresie infuzji wykluczają szwy i przeźroczyste opatrunki z dopuszczalnych metod stabilizacji cewnika, stwierdzając: Gdy tylko jest to wykonalne, preferowane jest użycie wyprodukowanego cewnika stabilizującego . Seria leków klinicznych powinna zawierać demonstrację bezsznurowego zabezpieczania stabilizacji linii.
Steven F. Bierman, MD
Uniwersytet Kalifornijski, San Diego, San Diego, CA 92103
[email protected] com
Dr Bierman podaje, że był konsultantem w Bard Medical Division, producenta i dystrybutora urządzeń zabezpieczających przed zszywaniem dla różnych cewników medycznych.
6 Referencje1. Schears GJ, Liebig C, Frey AM, i in. Urządzenie zabezpieczające cewnik StatLock znacznie zmniejsza powikłania cewnika centralnego. W: Kompendium udanych praktyk. Vol. 1. North Adams, Mass .: National Patient Safety Foundation, 2000: 28-37.
Google Scholar
2 Yamamoto AJ, Solomon JA, Soulen MC, i in. Urządzenie zabezpieczające przed szwaniem zmniejsza komplikacje obwodowych cewników do żył centralnych. J Vasc Interv Radiol 2002; 13: 77-81
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Crnich CJ, Maki DG. Obietnica nowej technologii zapobiegania infekcjom naczyniowym związanym z naczyniem wewnątrznaczyniowym. I. Patogeneza i urządzenia krótkoterminowe. Clin Infect Dis 2002; 34: 1232-1242
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Wytyczne dotyczące zapobiegania wewnątrznaczyniowym zakażeniom cewnikiem. MMWR Recomm Rep 2002, 51: 7-7
Google Scholar
5. Administracja bezpieczeństwa i higieny pracy. Arkusz krwiopijny nr 7. (Dostępne na http://www.OSHA.gov.)
Google Scholar
6. Infusion Nurses Society. Standardy praktyki pielęgniarskiej w zakresie infuzji. J Infus Nurse 2006; 29: Suppl 1: S1-S1
Crossref MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: wyprodukowaliśmy wideo z tętnicą w celu wizualnego zilustrowania i uzupełnienia nauki przy łóżku na linii tętniczej. Jak zauważamy na początku filmu, istnieje wiele technik umieszczania linii tętniczej. Dr Berrizbeitia komentuje poprawnie i zwięźle, że istnieją nowsze urządzenia, które ułatwiają stosowanie techniki over-the-wire bez przebijania tylnej ściany tętnicy. Biorąc pod uwagę ograniczenia czasowe związane z korzystaniem z wideo i międzynarodowym zasięgiem czasopisma, zdecydowaliśmy się zademonstrować technikę przy użyciu częściej dostępnych cewników. Doceniamy komentarze Dr. Berrizbeitia dotyczące prawidłowego umieszczenia palca w celu użycia z igłą.
Dr Bierman osiąga doskonałe wyniki w zakresie stosowania beztłuszczowych urządzeń zabezpieczających cewnik. Całkowicie zgadzamy się z kwestią bezpieczeństwa pacjentów i usługodawców i rozumiemy, jak ważne jest przestrzeganie wytycznych OSHA i Wspólnej Komisji ds. Akredytacji Organizacji Ochrony Zdrowia. Znamy również literaturę sugerującą, że te urządzenia mogą zmniejszać ryzyko zakażeń krwiobiegu i, oczywiście, ryzyko przypadkowego zranienia igłą. Należy zauważyć, że aktualna literatura odnosi się do zabezpieczania centralnych cewników żylnych lub porównywania urządzeń zabezpieczających z taśmą. Cewniki tętnicze, ponieważ są umieszczone dystalnie na kończynach, mają zwiększony potencjał wysokiego poziomu napięcia z powodu ruchu pacjenta.1 Ryzyko zakażenia związane z cewnikami tętniczymi również jest niejasne, a zgłaszane ryzyko wynosi od 0,5% 2 do 7,7%, 3 więc stopień ograniczenia infekcji uzyskany dzięki nieużywaniu szwów jest niejasny. Nasz film wyraźnie wspomina o użyciu bezsznurowych urządzeń zabezpieczających, gdy takie urządzenia są dostępne. Z niecierpliwością czekamy na czas, w którym urządzenia te są powszechnie dostępne i niedrogie w każdym obiekcie, w którym stosuje się umieszczanie linii tętniczej. Jednak biorąc pod uwagę tragiczne i czasami zagrażające życiu powikłania związane z usunięciem cewników tętniczych i ograniczoną długość naszego wideo, postanowiliśmy podkreślić bardziej uniwersalną metodę mocowania cewnika.
Ken Tegtmeyer, MD
Dana AV Braner, MD
Susanna Lai, MPH
Oregon Health & Science University, Portland, OR 97239
[email protected] edu
3 Referencje1 Patel N, Smith CE, Pinchak AC, Hancock DE. Ocena różnych metod zabezpieczania cewników dożylnych: pomiar sił podczas symulowanego przypadkowego wyciągania. Can J Anaesth 1995; 42: 504-510
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. El-Hamamsy I, Durrleman N, Stevens LM, i in. Częstość i wynik infekcji tętnic promieniowych po operacji kardiochirurgicznej. Ann Thorac Surg 2003; 76: 801-804
Crossref Web o
[hasła pokrewne: integracja sensoryczna diagnoza, apteka internetowa kielce, moringa liście mielone ]
[podobne: olx słubice, brzoskwinie wartości odżywcze, trwałe usuwanie owłosienia ]