Ultrasonografia dopplerowska a amniopunkcja w przewidywaniu anemii płodowej

Rzepki powikłane alloimmunizacją Rh oceniano za pomocą seryjnej inwazyjnej amniopunkcji w celu określenia poziomów bilirubiny przez pomiar w płynie owodniowym zmiany gęstości optycznej przy długości fali 450 nm (.OD450); jednak ta procedura niesie ryzyko. Nieinwazyjny pomiar ultrasonograficzny dopplerowskie szczytowej prędkości skurczowego przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej również przewiduje ciężką anemię płodową, ale ten test nie został poddany rygorystycznej ocenie w porównaniu z płynem owodniowym .OD450. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne, międzynarodowe, wieloośrodkowe badanie obejmujące kobiety z Rho, Rhc, RhE lub alloimmunizowanymi ciążami z pośrednimi mianami antyglobulinowymi wynoszącymi co najmniej 1:64 i płody antygenowo-dodatnie, aby ocenić, czy pomiar ultrasonograficzny dopplerowskiego szczytu Skurczowa prędkość przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej była przynajmniej tak samo czuła i dokładna jak pomiar płynu owodniowego .OD450 do diagnozowania ciężkiej niedokrwistości płodowej. Wyniki dwóch testów porównano z częstością występowania niedokrwistości płodowej, określaną na podstawie pomiaru stężenia hemoglobiny we krwi płodowej.
Wyniki
Z 165 płodów 74 miało ciężką anemię. W celu wykrycia ciężkiej niedokrwistości płodu ultrasonografia dopplerowska tętnicy środkowej mózgu miała czułość 88 procent (przedział ufności 95 procent, 78 do 93 procent), swoistość 82 procent (przedział ufności 95 procent, 73 do 89 procent), i dokładność 85 procent (95 procent przedziału ufności, 79 do 90 procent). Płyn owodniowy .OD450 miał czułość 76 procent (przedział ufności 95 procent, 65 do 84 procent), swoistość 77 procent (przedział ufności 95 procent, 67 do 84 procent) i dokładność 76 procent (przedział ufności 95 procent , 69 do 82 procent). Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie było bardziej czułe, o 12 punktów procentowych (95-procentowy przedział ufności, 0,3 – 24,0) i dokładniejsze, o 9 punktów procentowych (95-procentowy przedział ufności, od 1,1 do 15,9), niż pomiar płynu owodniowego .OD450.
Wnioski
Pomiary dopplerowskie szczytowej prędkości skurczowego przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej mogą bezpiecznie zastąpić badania inwazyjne w leczeniu ciąż alloimmunizowanych Rh. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00295516.)
Wprowadzenie
W ciążach powikłanych alloimmunizacją krwinek czerwonych u płodu rozwija się postępująca niedokrwistość hemolityczna. Anemia płodu może prowadzić do obrzęków i śmierci już w 17 tygodniu ciąży. Wskaźniki przeżycia mogą przekroczyć 90 procent, jeśli niedokrwistość zostanie zdiagnozowana i poddana transfuzji krwi wewnątrzmacicznej w odpowiednim czasie.1 Płody zagrożone ciężką niedokrwistością są identyfikowane na podstawie wywiadu położniczego matki i poziomu przeciwciał w surowicy i są ściśle monitorowane w specjalistycznych ośrodkach referencyjnych . Standardowym testem oceniającym potrzebę transfuzji płodu jest seryjna amniopunkcja do oznaczania stężenia bilirubiny w płynie owodniowym. Hemoliza prowadzi do akumulacji bilirubiny w płynie owodniowym, a poziom bilirubiny w płynie owodniowym koreluje z nasileniem hemolizy.2 Poziom bilirubiny jest określany ilościowo za pomocą spektrofotometrii i wyrażany jako zmiana gęstości optycznej przy długości fali 450 nm (.OD450) ; wartości .OD450 są następnie nanoszone na wykres opracowany przez Liley2 w celu oszacowania ciężkości niedokrwistości
[podobne: dawca szpiku kostnego, chirurgia estetyczna kraków, fala uderzeniowa zabieg ]
[więcej w: espumisan krople ulotka, krem mikrozłuszczający z kwasem migdałowym na noc, ectoskin p7 ]