Ultrasonografia dopplerowska a amniopunkcja w przewidywaniu anemii płodowej czesc 4

Pomiary dopplerowskie wykonano w ciągu 24 godzin przed amniocentezą. Aby uniknąć sytuacji, w której lekarz mógłby zdecydować się nie wykonywać amniopunkcji na podstawie wyników badania dopplerowskiego, wyniki zostały ujawnione klinicyście dopiero po wykonaniu amniopunkcji. Kiedy jedno lub oba testy sugerowały ciężką niedokrwistość płodową, pobrano próbki krwi płodowej lub dostarczono ją z próbkowaniem krwi pępowinowej w ciągu 72 godzin. U pacjentów, u których wyniki badania dopplerowskiego i płynu owodniowego .OD450 mieściły się w zakresie prawidłowym, oba testy powtórzono jeden do trzech tygodni później. Jeśli następny wynik testu przewidywał ciężką niedokrwistość, to pobrano próbkę krwi płodowej, a wyniki testu tuż przed pobraniem krwi płodowej były użyte do analizy wyniku. Do określenia dokładności obu testów wykorzystano jedynie wyniki pierwszego pobrania krwi płodowej. Dalsze zarządzanie przeprowadzono zgodnie ze standardowym protokołem ośrodka. Jeśli wyniki obu testów były nadal prawidłowe, do oceny testów wykorzystano wartości hemoglobiny krwi pępowinowej mierzone przy urodzeniu. Wyniki z ostatniej pary pomiarów uzyskanych nie więcej niż dwa tygodnie przed dostawą zostały następnie wykorzystane w analizach.
Mierniki rezultatu
Głównymi zmiennymi wynikowymi były czułość, specyficzność i dokładność ultrasonografii dopplerowskiej środkowej tętnicy mózgowej, z wykorzystaniem wykresu Mari do interpretacji wartości, 7 i pomiaru płynu owodniowego .OD450, z wykorzystaniem wykresu Liley, 2 dla przewidywanie niedokrwistości płodowej wymagającej transfuzji. Wiarygodność karty Liley przed 27 tygodniem ciąży została zakwestionowana .4,15 Przeprowadziliśmy zatem analizę podgrup dokładności obu testów przed 27 zakończonymi tygodniami ciąży. Ponadto, wyniki ultrasonograficzne Dopplera zostały porównane z wartościami .OD450 płynu owodniowego wykreślonymi na wykresie opracowanym przez Queenan i in. w 1993 r., który jest szeroko stosowany w Stanach Zjednoczonych.15,16
Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie i badania płynu owodniowego uznano za wskazujące na anemię płodową wymagającą transfuzji, gdy wyniki przekroczyły następujące poziomy graniczne: dla ultrasonografii dopplerowskiej wartości powyżej linii wskazują 1,5 wielokrotności mediany w tabeli Mari; i dla płynu owodniowego .OD450, wartości powyżej linii między środkową a górną trzecią strefą 2 w zmodyfikowanym wykresie Liley.16 Pierwotna tabela Liley a była ograniczona do trzeciego trymestru i została podzielona na trzy strefy. Wykazano, że liniowe wydłużenie stref do drugiego trymestru jest użyteczne klinicznie17. Większość położniczych wytycznych zaleca próbkowanie krwi płodowej, gdy poziom .OD450 osiąga górną część strefy 2.16 Wykres Queenana ma cztery strefy; zaleca się transfuzję, gdy wartość osiągnie strefę ryzyka śmierci intubacyjnej . 4.15 Zmierzone wartości .OD450 zostały narysowane ręcznie na wykresie Queenana, przy czym strefa 4 oznaczania linii posłużyła jako punkt odcięcia dla przewidywania niedokrwistości płodowej.
Testem referencyjnym dla rozpoznania niedokrwistości płodowej był pomiar poziomu hemoglobiny we krwi pępowinowej za pomocą zakresu referencyjnego opublikowanego przez Nicolaidesa i wsp.18. U normalnych płodów poziom hemoglobiny wzrasta wraz z wiekiem, a zatem ustalony punkt odcięcia hemoglobiny nie może być użyty do zdefiniowania anemii płodowej
[patrz też: amoksiklav zawiesina, neurolog na nfz poznań, moringa liście mielone ]
[więcej w: amoksiklav zawiesina, olx tomaszów mazowiecki, seminogram kraków ]