Ultrasonografia dopplerowska a amniopunkcja w przewidywaniu anemii płodowej ad

Chociaż ten test jest dokładny, 2 wymaga amniopunkcji, która niesie ryzyko pęknięcia błony, infekcji, pogorszenia uczuleń i utraty płodu.3-5 Nieinwazyjne badania niedokrwistości płodowej można wykonać za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej. Ultrasonograficzne pomiary wątroby i śledziony płodowej zostały zasugerowane jako alternatywa dla badań inwazyjnych, ale wykazano, że są mniej przewidywalne niż pomiary Dopplera prędkości przepływu krwi płodu.6 Płody z niedokrwistością mają wysoką pojemność minutową serca i zmniejszają lepkość krwi, co powoduje wysokie prędkości przepływu krwi. W 2000 r. Mari i współpracownicy donieśli, że niedokrwistość płodu można było niezawodnie wykryć za pomocą pomiaru Dopplera prędkości przepływu krwi w tętnicy środkowej mózgu.7 Testowaliśmy hipotezę, że ultrasonografia dopplerowska środkowej tętnicy mózgowej nie jest gorsza od pomiaru płynu owodniowego .OD450 dla przewidywania niedokrwistości płodowej.
Metody
Osoby badane
Badanie przeprowadzono w ośrodkach okołoporodowych trzeciego stopnia w Toronto, Ottawie, Londynie i Hamilton, wszystkie w Ontario; Halifax, Nowa Szkocja; Winnipeg, Manitoba; i Vancouver, Kolumbia Brytyjska – wszystko w Kanadzie; Dublin, Irlandia; San Diego, Kalifornia; i Leiden, Holandia. Do wszystkich kobiet w ciąży włączono alloimmunizację Rh z istotnymi klinicznie przeciwciałami (D, E, c lub Fya) oraz miano antiglobuliny w surowicy wynoszące co najmniej 1:64, co zmierzono za pomocą pośredniego testu Coombsa. zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą w każdym ośrodku. Wszystkie kobiety wyraziły ustną lub pisemną świadomą zgodę. Płody zostały wyłączone z badania, jeśli miały przeciwciała Kell, hydropy lub główne anomalie wrodzone. Niedokrwistość związana z Kell jest spowodowana głównie przez zniszczenie prekursorów erytrocytów, co powoduje zmniejszenie wytwarzania krwinek czerwonych, a nie hemolizę; ocena bilirubiny na podstawie poziomu płynu owodniowego .OD450 jest niewiarygodna w wykrywaniu niedokrwistości, gdy ten stan jest obecny. 10 Wykluczono także płody ujemne dla matczynego alloantygenu. Kobietom z heterozygotycznym partnerem dla danego antygenu zaoferowano testowanie genotypu płodu. Test przeprowadzono za pomocą analizy płodowego DNA bez matki, w osoczu 11, jeśli był on dostępny, lub DNA z amniocytów uzyskanych przez pobranie płynu owodniowego w około 16 tygodniu ciąży (bez pomiaru .OD450). Jeżeli wyniki płodowego DNA nie były jednoznaczne lub niedostępne, lub jeśli pacjent odmówił amniopunkcji w tym wskazaniu, genotypowanie płodu przeprowadzono podczas pierwszej amniopunkcji, przy pierwszym pobieraniu krwi płodowej lub przy urodzeniu.
Ponieważ zgodnie z naszą wiedzą nie było wcześniejszych badań porównujących ultrasonografię dopplerowską z pomiarem płynu owodniowego .OD450, nasze założenia do obliczeń wielkości próby oparto na osobistych doświadczeniach i niepublikowanych danych z bazy danych Leiden University Medical Center. Stosując metodę sparowanych proporcji opisaną przez Connora, 12 z szacowaną różnicą czułości między ultrasonografią dopplerowską a pomiarem płynu owodniowego .OD450 na poziomie 11 procent i niezgodną proporcją 31 procent, oszacowaliśmy, że potrzebna będzie próbka o wielkości 157 pokazują, że czułość ultrasonografii dopplerowskiej nie jest gorsza niż czułość płynu owodniowego .OD450 z błędem typu I wynoszącym 5 procent i statystyczną mocą 80 procent.
Badania dopplerowskie
Prędkość szczytową skurczowego przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej mierzono zgodnie z wcześniej opisanymi metodami7. Pomiary wykonywano przy braku ruchów oddechowych płodu, u kobiety w pozycji półleżącej
[podobne: medicus lubin kontakt, okulista na nfz gdańsk, neurolog na nfz poznań ]
[hasła pokrewne: vicebrol forte cena, sinlac skład, tabletki uspokajające labofarm opinie ]