Ultrasonografia dopplerowska a amniopunkcja w przewidywaniu anemii płodowej ad 7

Czułość płynu owodniowego .OD450 ocenianego metodą Liley a wynosiła 84 procent (przedział ufności 95 procent, 67 do 93 procent), a swoistość wynosiła 40 procent (przedział ufności 95 procent, 17 do 69 procent), podczas gdy poziom płynu owodniowego .OD450 oceniono metoda Queenana miała czułość 94 procent (95 procent przedziału ufności, 79 do 98 procent) i swoistość 40 procent (przedział ufności 95 procent, 17 do 69 procent). W drugim trymestrze nie stwierdzono znaczących różnic między cechami testowymi trzech metod. Dyskusja
Zaprojektowaliśmy niniejsze badanie, aby ocenić, czy wyniki pomiaru dopplerowskiego szczytowej prędkości skurczowej w środkowej tętnicy mózgowej były co najmniej równe pomiarom tradycyjnego pomiaru .OD450 płynu owodniowego. Wyniki wykazały, że pomiar Dopplera był znacznie dokładniejszy i czułszy niż pomiar .OD450 płynu owodniowego. Biorąc pod uwagę inwazyjną naturę amniopunkcji i związane z nią ryzyko, dane te wspierają zastosowanie nieinwazyjnego testu dopplerowskiego w ocenie ciąż alloimmunizowanych Rh.
Nasze odkrycia dotyczące ultrasonografii dopplerowskiej środkowej tętnicy mózgowej są zgodne z wynikami poprzedniego prospektywnego badania z udziałem 125 kobiet z alloimmunizacją Rh, które wykazały czułość na poziomie 88 procent i swoistość 87 procent w przewidywaniu niedokrwistości płodowej.24 Nasze dane również potwierdzić i rozszerzyć wyniki dwóch mniejszych prospektywnych badań (z 28 i 38 pacjentami) porównujących ultrasonografię dopplerowską środkowej tętnicy mózgowej z analizą płynu owodniowego u ciężarnych kobiet z alloimmunizacją Rh.25,26 Oba badania wykazały nieistotnie wyższą czułość ultrasonografii dopplerowskiej przewidywanie niedokrwistości płodowej.
Pomimo obserwacji Nicolaidesa i in. w 1986 r., że wykresy Liley miały ograniczoną wiarygodność przed 27 tygodniem ciąży, 14 seryjnej amniopunkcji pozostało kamieniem węgielnym do leczenia ciąż alloimmunizowanych Rh, ponieważ niezawodne i bezpieczne alternatywne narzędzia diagnostyczne nie były dostępne. Jako alternatywę zaproponowano seryjną diagnostyczną próbkę krwi płodowej27, ale jest to uznawane za zbyt ryzykowne przez większość lekarzy.15,28 Nasze badanie pokazuje, że nieinwazyjna ultrasonografia dopplerowska środkowej tętnicy mózgowej jest co najmniej tak samo wiarygodna jak pomiar płynu owodniowego. .OD450 oszacowano za pomocą metody Liley s lub Queenan s. Dwa poprzednie badania porównują te dwie metody. Jeden preferował metodę Liley a, 29 i inne królowe .30 Nasze badanie, w którym zapisano więcej pacjentów niż w poprzednich badaniach, sugeruje nieco wyższą dokładność diagnostyczną metody Queenana.
Siła naszych badań polega na tym, że udział lekarzy klinicystów w 10 ośrodkach w Europie i Ameryce Północnej, przy użyciu własnych standardowych protokołów do leczenia alloimmunizowanych ciąż Rh z wyjątkiem dodania ultrasonografii dopplerowskiej, powoduje, że wyniki można uogólnić. Obecność 45% ciężkiej anemii płodowej w naszym badaniu potwierdza, że wybraliśmy odpowiednio ciąże wysokiego ryzyka. Nasze badanie nie było ukierunkowane na ciąże z łagodną alloimmunizacją Rh.
Wysoka dokładność ultrasonografii dopplerowskiej środkowej tętnicy mózgowej zapobiega potrzebie badań inwazyjnych, nawet w wielu ciążach wysokiego ryzyka z mianami przeciwciał o wadze 1:64 lub większej Gdybyśmy polegali wyłącznie na ultrasonografii dopplerowskiej, 51 procent pacjentów w naszym badaniu nie przeszedłoby żadnej inwazyjnej procedury. Chociaż USG Doppler może zastąpić amniocentezę do pomiaru .OD450, ważne jest, aby pamiętać, że czułość ultrasonografii dopplerowskiej nie jest 100 procent. Wszystkie badania, w których stwierdzono, że ultrasonografia dopplerowska tętnicy środkowej mózgu jest wysoce dokładna w przewidywaniu niedokrwistości płodowej, w tym naszej, przeprowadzono w specjalistycznych ośrodkach referencyjnych i zaangażowano pacjentów, u których płody były obarczone dużym ryzykiem niedokrwistości. Uczestniczący ultrasonografiści i klinicyści mieli rozległe doświadczenie zarówno w przeprowadzaniu płodowych badań dopplerowskich, jak iw leczeniu raków allozimmunizowanych Rh. Zgadzamy się z innymi autorami24,31, że kobiety w ciąży z ciężkim alloimmunizacją Rh powinny być leczone w ośrodkach scentralizowanych i powinny być poddawane seryjnym, kompletnym badaniom ultrasonograficznym płodu i ocenie dopplerowskiej przez specjalistów w dziedzinie medycyny płodowej.
Na podstawie mniejszych badań, w których stwierdzono, że ultrasonografia dopplerowska środkowej tętnicy mózgowej była wysoce dokładna w przewidywaniu niedokrwistości płodu, większość ośrodków stopniowo wprowadziła mniej inwazyjną strategię w leczeniu ciąż alloimmunizowanych Rh.32 Wyniki naszych dużych badań prospektywne badanie potwierdza, że taka strategia jest uzasadniona.
[podobne: lista leków bezpłatnych dla seniorów, pedicul hermal, przychodnia portowa szczecin rejestracja ]
[hasła pokrewne: vicebrol opinie, lek pramolan, pedicul hermal ]