Tendencje w rozpowszechnieniu i wyniku niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową ad 7

W ośmiu ostatnich badaniach odnotowano większe różnice w przeżyciu między chorymi ze zmniejszoną frakcją wyrzutową a frakcją z zachowaną frakcją wyrzutową niż w naszym badaniu.21,25-31 Większość z tych badań włączono do leczenia ambulatoryjnego, 21, 31-31 hospitalizowanych pacjentów, którzy nie byli przyjęty specjalnie z powodu niewydolności serca, 28 nie obejmowało wszystkich kolejnych pacjentów przyjmowanych z powodu niewydolności serca, 27 lub obejmowało znacznie mniejszy odsetek kolejnych pacjentów z niewydolnością serca niż z powodu braku danych echokardiograficznych.21,26 Opisane powyżej różnice metodologiczne mogły doprowadzić do powstania kohort pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową, u których wystąpiła znacznie łagodniejsza niewydolność serca niż u pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową. W przeciwieństwie do tego, zapisaliśmy pacjentów z dość jednolitym stanem objawów (tj. Ich objawy były wystarczająco poważne, że byli hospitalizowani z powodu niewydolności serca). Rozpoznanie niewydolności serca u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową i łagodniejszymi objawami niewymagającymi hospitalizacji budzi obawy o możliwe błędne rozpoznanie niewydolności serca i porównania między kohortami pacjentów z niewydolnością serca o różnym nasileniu. Z drugiej strony nasz wymóg hospitalizacji pacjentów podkreślał rokowanie pacjentów, którzy doszli do pewnego zaawansowanego stadium choroby i nie pozwolili nam na włączenie historii naturalnej niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową od czasu pierwszej diagnozy do potrzeba hospitalizacji.
Badania oparte na społecznościach sugerują, że całkowity czas przeżycia wśród pacjentów z niewydolnością serca poprawia się. 2,2 Stwierdziliśmy tendencję do poprawy ogólnego przeżycia, które nie osiągnęło istotności statystycznej. Jednak wśród pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową przeżycie poprawiło się znacząco w czasie, podczas gdy nie było tendencji do poprawy u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową. Obserwacje te sugerują, że poprawa w czasie przeżycia szerszej populacji pacjentów z niewydolnością serca może być spowodowana głównie poprawą wśród osób z obniżoną frakcją wyrzutową. Chociaż kilka interwencji znanych jako poprawiające przeżywalność u pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową zostało wprowadzonych do praktyki klinicznej podczas okresu badania, nie udowodniono, aby leki poprawiły przeżycie wśród pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową. Nie jest więc niespodzianką, że przeżycie wśród pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową nie zmieniło się znacząco w okresie badania.
Niniejsze badanie podlega ograniczeniom związanym z badaniami retrospektywnymi. Ograniczenie dla pacjentów z kodem DRG 127 stanowi potencjalne obciążenie dla praktyki kodowania. Brak danych dotyczących frakcji wyrzutowej od niektórych pacjentów mógł mieć wpływ na bezwzględną częstość występowania niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową, a także na tendencje sekularne (chociaż odsetek pacjentów poddanych echokardiografii był stabilny podczas okresu badania). Ograniczenie badania do pacjentów hospitalizowanych mogło wprowadzić błąd systematyczny, ponieważ wyniki tej populacji mogą nie odzwierciedlać większych tendencji w rozpowszechnianiu się chorób w społeczeństwie Nie byliśmy w stanie wziąć pod uwagę ewolucji zachowań diagnostycznych lekarzy. Nasze dane mogą nie odzwierciedlać tendencji świeckich wśród pacjentów o różnym pochodzeniu rasowym lub etnicznym, regionalnym lub społeczno-ekonomicznym.
Wzrost częstości występowania niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w czasie i stabilność częstości zgonów z tego schorzenia podkreśla znaczenie badań dla określenia patofizjologii tej postaci niewydolności serca i opracowania strategii terapeutycznych przeciwko niemu. Rzeczywiście, gdyby te tendencje zostały potwierdzone i powinny one nadal trwać, niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową może stać się najczęstszą postacią niewydolności serca. Ponieważ obecnie nie istnieje udowodniona terapia niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową, istnieje potrzeba skoordynowanych wysiłków zmierzających do rozwiązania tego narastającego problemu.
[podobne: badanie aptt cena, integracja sensoryczna diagnoza, rehabilitacja dla dzieci ]
[patrz też: vicebrol opinie, lek pramolan, pedicul hermal ]