Tendencje w rozpowszechnieniu i wyniku niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową ad 5

Krzywe przeżycia Kaplana-Meiera w trzech pięcioletnich okresach w zależności od roku przyjęcia wskazują, że przeżycie poprawiło się z czasem u pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (panel A), ale nie u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową (panel B). Wskaźnik przeżycia był wyższy wśród pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową niż wśród osób z obniżoną frakcją wyrzutową, chociaż różnica była niewielka (ryc. 2). Odpowiednie wskaźniki śmiertelności wynosiły 29 procent i 32 procent na rok i 65 procent i 68 procent na pięć lat. Nieskorygowany współczynnik ryzyka zgonu w grupie z zachowaną frakcją wyrzutową w porównaniu z grupą ze zmniejszoną frakcją wyrzutową wynosił 0,96 (przedział ufności 95%, 0,93 do 1,00, P = 0,03). Po skorygowaniu o różnice w charakterystyce wyjściowej i roku przyjęcia, prawdopodobieństwo przeżycia było nadal nieco wyższe u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową niż u osób z obniżoną frakcją wyrzutową (współczynnik ryzyka zgonu, 0,96; przedział ufności 95%, 0,92 do 1,00 ) (Tabela 2). Wśród pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, prawdopodobieństwo przeżycia wzrosło w okresie badania (Figura 3A), z nieskorygowanym współczynnikiem ryzyka dla śmierci wynoszącym 0,98 na rok (95 procent przedziału ufności, 0,97 do 1,00, P = 0,005). Wskaźnik przeżywalności u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową nie zmieniał się znacząco w czasie (Figura 3B). Po skorygowaniu o różnice w charakterystyce wyjściowej, wskaźnik przeżycia wzrastał w czasie wśród osób ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, ale nie wśród tych z zachowaną frakcją wyrzutową (Tabela 2). Świeckie trendy w przeżyciu były podobne, gdy zachowana frakcja wyrzutowa została zdefiniowana jako frakcja wyrzutowa większa niż 60 procent, a zmniejszona frakcja wyrzutowa została zdefiniowana jako frakcja wyrzutowa mniejsza niż 40 procent.
W analizie przeżycia Kaplana-Meiera różnica w przeżyciu pomiędzy pacjentami ze zmniejszoną frakcją wyrzutową a frakcją z zachowaną frakcją wyrzutową okazała się mniej dramatyczna w grupie pacjentów w wieku 65 lat i starszych (współczynnik ryzyka 0,97; p = 0,06) niż w grupie pacjentów, którzy byli młodsi niż 65 lat (hazard współczynnik, 0,87, P = 0,003). W analizie proporcjonalnego hazardu Coxa istotna była interakcja między wpływem grupy wiekowej a rodzajem niewydolności serca (p = 0,03).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że częstość występowania niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową wśród pacjentów z rozpoznaniem niewydolności serca z powodu rozdęcia znacznie wzrosła w latach 1987-2001. Częstość występowania nadciśnienia, migotania przedsionków i cukrzycy wzrosła w okresie badania, podczas gdy częstość występowania choroby wieńcowej pozostawał stabilny. Pacjenci z zachowaną frakcją wyrzutową wypadli nieco lepiej niż pacjenci ze zmniejszoną frakcją wyrzutową. Jednakże, chociaż przeżycie poprawiło się podczas okresu badania wśród pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, nie poprawiło się u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową.
Niewydolność serca została sklasyfikowana jako rozkurczowa (zachowana frakcja wyrzutowa) lub skurczowa (zmniejszona frakcja wyrzutowa), ale ta nomenklatura stała się przedmiotem kontrowersji 10,11 Ponieważ niedawno zmieniono wytyczne American College of Cardiology-American Heart Association w diagnostyce i leczeniu niewydolności serca12 stosuje się termin niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową , a nie rozkurczową niewydolność serca , ta terminologia została tutaj przyjęta.
Zwiększenie częstości występowania niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w czasie odnotowaną w naszej analizie zostało również zasugerowane w poprzednich badaniach
[więcej w: mykofenolan mofetylu, mykofenolan mofetylu, tokovit ]
[więcej w: seminogram, tokovit, mykofenolan mofetylu ]