Czy lekarze potrzebują wiedzy w dziedzinie żywienia?

width=300Zasadniczo zgadzam się z ustaleniami Aggarwal odnośnie braku edukacji lekarzy w zakresie żywienia. Jak podkreślają autorzy […] badania wykazały, że dieta z owoców i warzyw, pełnych ziaren i minimalnie przetworzonej żywności jest skuteczna w zmniejszaniu chorób sercowo-naczyniowych w porównaniu z dietą zachodnią . Jednak zalecenia te 1) nie są związane z brakiem edukacji żywieniowej lekarzy w zakresie podstaw nauki, oraz 2) nie są zintegrowane ze stylem życia ze względu na parametry społeczno-kulturowe, które rządzą nawykami żywieniowymi, oddalonymi od medycyny opartej na faktach, w wyniku czego postrzeganie przekazu przeważa samą wiadomość. W ramach edukacji pacjenta, szczególnie w dziedzinie żywienia, wskazuje to na bieżące debaty na temat relacji pacjent-lekarz.

Koncepcja mikroflory jelitowej człowieka pozwala na pełniejszą refleksję 1) kluczowa rola różnorodności mikroflory jelitowej człowieka jest akceptowana w wielu obszarach poza chorobami sercowo-naczyniowymi 2) mikroflora jelitowa człowieka może zmieniać się w czasie w wyniku zmian diety w różnych lokalizacjach i 3 ) społeczny i etyczny wpływ manipulacji indywidualną ludzką mikroflorą jelitową na zbiorowy mikrobiom powinien być starannie brany pod uwagę.

Można zauważyć, że względy czasowe i przestrzenne zastosowane do tematu żywienia znajdują odzwierciedlenie w wewnętrznej podróży bolusa pokarmowego i jego symbolicznej symbolicznej reprezentacji, a także znajdują odbicie w zmienności diety pod względem ewolucji człowieka.

Istnieją dowody na to, że komunikacja naukowa wymaga narratorów. Koncepcja mikroflory jelitowej człowieka może być koncepcyjnym sposobem doradzania pacjentom w zakresie ich odżywiania, dając lekarzowi lub dietetykowi możliwość podjęcia zaskakującej roli lekarza-gawędziarza. Rzeczywiście, ludzka mikroflora jelitowa dostarcza narzędzia do wyjaśniania mechanizmów trawienia i interakcji składników odżywczych z wieloma metabolizmami.

Zręczny gawędziarz mógłby pomóc odnieść się do procesu trawienia i jego indywidualnych i zbiorowych konsekwencji w zakresie zdrowia i choroby. Stosowanie ostrożnych metafor i analogii medycznych, właściwych zarówno medycynie opartej na dowodach, jak i kulturze pacjenta, może uniknąć ograniczeń związanych z metaforami opartymi na dowodach. Specjalny stopień może potwierdzić to podejście.

Narrator odżywiania medycznego może poprawić: 1) relację lekarz-pacjent dzięki sprawnemu gromadzeniu informacji naukowej na temat odżywiania; 2) zapobieganie wielu chorobom; i 3) przedstawienie świata bakterii i znaczenie symbiozy dla naszych pacjentów.

Leczenie prehypertension

W badaniu Juliusza i in. Skuteczność kandesartanu w leczeniu nadciśnienia (problem z 20 kwietnia) pokazuje, co wydawało się oczywiste: jeśli pacjenci z prehepertension otrzymują leki hipotensyjne, nadciśnienie tętnicze rozwinie się w mniejszej liczbie z nich, ponieważ są one już leczone. Ta prognoza została potwierdzona w badaniu, ale w porównaniu z placebo, kandesartan nie zmniejszał zdarzeń sercowo-naczyniowych podczas okresu badania.
Pytanie brzmi, czy podawanie leku hipotensyjnego w ustalonej dawce zmniejsza chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów ze stanem przednadciśnieniowym w porównaniu z leczeniem niefarmakologicznym i dodatkiem leków hipotensyjnych tylko wtedy, gdy rozwija się nadciśnienie tętnicze. W pierwszym podejściu traktowalibyśmy 100% pacjentów z prehepertensją, podczas gdy w drugim podejściu zaczynaliśmy leczenie u około 40% takich pacjentów w ciągu pierwszych dwóch lat, zgodnie z danymi Juliusza i in. Read more „Leczenie prehypertension”

Wynik niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w badaniu populacyjnym ad 5

Nawet po dostosowaniu do innych istotnych czynników predykcyjnych ryzyko zgonu nie było istotnie wyższe u pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową niż u osób z zachowaną frakcją wyrzutową po roku (współczynnik ryzyka, 1,13, przedział ufności 95%, 0,94 do 1,36, P = 0,18 ). Skorygowane krzywe przeżywalności pokazano na rycinie 1. Roczna stopa readmisji w przypadku niewydolności serca wynosiła 16,1% wśród pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i 13,5% wśród osób z zachowaną frakcją wyrzutową (P = 0,09). Nieskorygowany łączny roczny punkt końcowy zgonu i ponowna hospitalizacja z powodu niewydolności serca wyniosły 36,1 procent dla pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową i 31,1 procent dla osób z zachowaną frakcją wyrzutową (P = 0,01). Pacjenci z frakcją wyrzutową z pogranicza (40 do 50 procent) mieli nieskorygowaną śmiertelność wynoszącą 5,1 procent po 30 dniach i 21,3 procent po roku. Read more „Wynik niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w badaniu populacyjnym ad 5”

„Różnica płci” w autorstwie akademickiej literatury medycznej – 35-letnia perspektywa czesc 4

Nonnemaker badał wskaźniki awansu akademickiego mężczyzn i kobiet w różnych kohortach szkół medycznych w Stanach Zjednoczonych od 1979 r. Do 1997 r.7. Badanie wykazało, że liczba kobiet awansujących na profesorów nadzwyczajnych była znacznie niższa niż oczekiwano. Dane z badań przeprowadzonych przez Amerykańskie Stowarzyszenie Medycznych Kolegiów wydają się potwierdzać to stwierdzenie (Tabela 2) .4,8,22-24 W 2004 r. Kobiety stanowiły tylko 19 procent profesorów nadzwyczajnych i profesorów zwyczajnych na wydziałach klinicznych szkół medycznych. Read more „„Różnica płci” w autorstwie akademickiej literatury medycznej – 35-letnia perspektywa czesc 4″

TCF7L2 Polimorfizmy i postęp w cukrzycy w programie zapobiegania cukrzycy ad 6

Początkowa korekta wieku i BMI na początku badania nie zmieniła wyników; pełne dostosowanie do płci i wieku, BMI, obwodu talii i stężenia glukozy w osoczu na czczo na poziomie wyjściowym zmniejszyło nieznacznie współczynniki ryzyka w porównaniu z homozygotycznymi genotypami, ale pozostały one znaczące (stosunek ryzyka dla genotypu TT w porównaniu z genotypem CC przy rs7903146 1,39; przedział ufności 95%, 1,06 do 1,82; P = 0,02). Kiedy wpływ współzmiennych został oceniony z uwzględnieniem warunków interakcji w modelu, tylko obwód talii wykazał nominalnie znaczącą interakcję z genotypem. Uwzględnienie wyjściowego stosunku insuliny: glukozy w modelu jako miary wydzielania insuliny również minimalnie zmniejszyło obserwowany efekt (współczynnik ryzyka dla genotypu TT w porównaniu z genotypem CC w rs7903146, 1,41, 95% przedział ufności, 1,08 do 1,83; P = 0,01). Podobne wyniki uzyskano dla rs12255372. W ciągu jednego roku od badania podstawowego nie wykryliśmy znaczącego wpływu genotypu na zmiany w którymkolwiek z wydzielin insuliny lub indeksów wrażliwości na insulinę związanych z trzema interwencjami, 17,20 zgodnie z brakiem interakcji między genotypem a grupą leczoną. Read more „TCF7L2 Polimorfizmy i postęp w cukrzycy w programie zapobiegania cukrzycy ad 6”

Mutant Neurogenin-3 w Wrodzonej Malabsorptive Diarrhea ad 5

None oznacza komórki, do których NEUROG3 nie został wprowadzony. .-Aktyna służyła jako kontrola wewnętrzna dla równego obciążenia białkiem. Panel C pokazuje wiązanie elementu promotora NeuroD1 do NEUROG3-E47. Test przesunięcia ruchliwości elektroforetycznej przeprowadzono z użyciem rekombinowanego białka (E47 lub NEUROG3-E47) i znakowanego oligonukleotydu dupleksowego (NeuroD1 E-box 1). Rekombinowany E47 sam (ścieżka 2), NEUROG3 typu dzikiego (ścieżki 3, 4 i 5) lub zmutowany NEUROG3 – R107S (ścieżki 6, 7 i 8) lub R93L (ścieżki 9, 10 i 11) – związany z dupleksami oligonukleotydowymi. Read more „Mutant Neurogenin-3 w Wrodzonej Malabsorptive Diarrhea ad 5”

Tendencje w rozpowszechnieniu i wyniku niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową ad 5

Krzywe przeżycia Kaplana-Meiera w trzech pięcioletnich okresach w zależności od roku przyjęcia wskazują, że przeżycie poprawiło się z czasem u pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową (panel A), ale nie u pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową (panel B). Wskaźnik przeżycia był wyższy wśród pacjentów z zachowaną frakcją wyrzutową niż wśród osób z obniżoną frakcją wyrzutową, chociaż różnica była niewielka (ryc. 2). Odpowiednie wskaźniki śmiertelności wynosiły 29 procent i 32 procent na rok i 65 procent i 68 procent na pięć lat. Nieskorygowany współczynnik ryzyka zgonu w grupie z zachowaną frakcją wyrzutową w porównaniu z grupą ze zmniejszoną frakcją wyrzutową wynosił 0,96 (przedział ufności 95%, 0,93 do 1,00, P = 0,03). Read more „Tendencje w rozpowszechnieniu i wyniku niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową ad 5”

Syndromy mielodysplastyczne ad

Dwa wspaniałe rozdziały zajmują się wyczerpująco, ale schematycznie wszystkimi zagadnieniami związanymi z diagnozą, klasyfikacją i oceną zespołów mielodysplastycznych, w tym cytomorfologią i cytochemią, wieloparametrową cytometrią przepływową, cytogenetyką i genetyką molekularną. Szereg rozdziałów poświęconych terapii poprzedzony jest rozdziałem zawierającym krytyczną analizę ostatnio opublikowanych materiałów na temat kryteriów odpowiedzi Międzynarodowej Grupy Roboczej oraz wytycznych dotyczących postępowania w zespołach mielodysplastycznych. Oprócz chemioterapii, która z jakiegoś powodu nie jest uwzględniona w książce, rola opieki podtrzymującej, krwiotwórczych czynników wzrostu, leczenia opartego na biologii i hematopoetycznego przeszczepu komórek macierzystych jest wyczerpująco oceniana. Wreszcie istnieje rozdział, który przedstawia w odpowiednim czasie przegląd osobliwości zespołów mielodysplastycznych u dzieci, a książka kończy się rozdziałem na temat pojawiającego się problemu drugich złośliwych chorób po chemioterapii i hematopoetycznym transplantacji komórek macierzystych. Wszystkie te rozdziały są bardzo pouczające i zawierają starannie opracowane listy odniesień. Read more „Syndromy mielodysplastyczne ad”

Cancer in the Spine: Comprehensive Care

Kiedy roślina idzie do nasion, jej nasiona są przenoszone we wszystkich kierunkach; ale mogą żyć i rosnąć tylko wtedy, gdy upadają na sprzyjającej glebie. Ta analogia, w artykule angielskiego chirurga Stevena Pageta opublikowanego w Lancecie w 1889 roku, była próbą wyjaśnienia predylekcji niektórych typów nowotworów do szerzenia się w kościach i inne tkanki. Ponad sto lat później nadal trwa dyskusja na temat teorii nasienia i gleby , a dyskurs poszerzył się o biologiczny efekt, jaki nasiona mają na glebie po wszczepieniu. We wczesnym rozdziale tej książki, Rak w kręgosłupie, David G. Hicks zarysowuje wiedzę na temat biologii choroby przerzutowej. Read more „Cancer in the Spine: Comprehensive Care”

Ultrasonografia dopplerowska a amniopunkcja w przewidywaniu anemii płodowej ad 5

Ciężką niedokrwistość płodów definiowano jako poziom hemoglobiny 5 SD lub więcej poniżej średniej dla wieku ciążowego. Poniżej tego poziomu, płód wymaga transfuzji krwi, aby zapobiec dekompensacji i obrzękowi serca, które zwykle występują, gdy poziom hemoglobiny wynosi 7 SD lub więcej poniżej średniej dla wieku ciążowego.18,19 Analiza statystyczna
Czułość, swoistość oraz dodatnie i ujemne wartości predykcyjne zostały obliczone przy użyciu wzorów standardowych dla proporcji dwumianowej, a przedziały ufności 95% zostały obliczone metodą przedziału Wilsona.20,21. Dokładność testu została określona przez podzielenie sumy wartości rzeczywistej. dodatnie i prawdziwe ujemne wyniki przez całkowitą liczbę osobników, a 95-procentowe przedziały ufności zostały obliczone metodą Wilsona. Porównania charakterystyki testu ultrasonografii dopplerowskiej i analizy płynu owodniowego oparto na projekcie parami próbek. Read more „Ultrasonografia dopplerowska a amniopunkcja w przewidywaniu anemii płodowej ad 5”