Klopidogrel do zapobiegania incydentom atermotrombotycznym

W wydaniu z 20 kwietnia Bhatt i in. donieśli o wynikach klopidogrelu w badaniu wysokiego ryzyka wystąpienia miażdżycy tętniczej i niedokrwiennego stabilizacji, leczenia i unikania (CHARISMA) 1. Jako neurolog naczyniowy chcę podkreślić konkretną informację, której można pominąć w bogactwie danych dostarczonych w artykuł.
Tabela 4 wskazuje, że wystąpił marginalny spadek ryzyka nieinatalnego udaru mózgu u pacjentów otrzymujących podwójną terapię przeciwpłytkową, w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo plus kwas acetylosalicylowy, pomimo faktu, że w obu grupach występował podobny odsetek niekrytycznego udaru niedokrwiennego. Ponieważ nie było różnicy w całkowitym wystąpieniu pierwotnego krwotoku śródczaszkowego, liczby te można wyjaśnić jedynie nadmiarem śmiertelnych krwotoków śródmózgowych w grupie otrzymującej klopidogrel i aspirynę (dziewięciu pacjentów, w porównaniu z dwoma pacjentami w grupie otrzymującej placebo i aspirynę). Read more „Klopidogrel do zapobiegania incydentom atermotrombotycznym”

Regulowanie bioprzedsiębiorstw: instytucje zajmujące się badaniami leków, dostępem i dzieleniem się korzyściami

Wcześni europejscy odkrywcy popłynęli na wschód i na zachód w poszukiwaniu złota, srebra i rzadkich przypraw, ale niektóre z najbardziej niezwykłych bogactw, które odkryli, były roślinami leczniczymi Nowego Świata. W całej historii ludzkości kultury zidentyfikowały właściwości lecznicze roślin, a wiele z tych roślin pozostaje w użyciu do dzisiaj. Aspiryna, chlorochina, glikozydy naparstnicy, morfina, kurary, winkrystyna i paklitaksel zostały odkryte w przyrodzie. Wiele roślin, z których wyizolowano te leki, było w przeszłości używanych w tradycyjnych lekach. Oprócz produktów farmaceutycznych, produkty roślinne (zioła) – w tym echinacea, ginkgo, palma tartaczna i ziele dziurawca – nadal odgrywają ważną rolę we współczesnej opiece zdrowotnej zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się. Read more „Regulowanie bioprzedsiębiorstw: instytucje zajmujące się badaniami leków, dostępem i dzieleniem się korzyściami”

Wynik niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w badaniu populacyjnym ad 6

To stwierdzenie jest również zgodne z wynikami innych badań7, w których nie udało się rozróżnić tych dwóch stanów z przyczyn klinicznych. Metody obrazowania, takie jak echokardiografia, stanowią obecnie podstawę do rozróżnienia tych dwóch jednostek. Chociaż samo rozpoznanie niewydolności serca określa się klinicznie, biomarkery, takie jak peptyd natriuretyczny typu B i inne pojawiające się kandydatury, mogą pomóc w potwierdzeniu rozpoznania u pacjentów, którzy nie mają zmniejszonej frakcji wyrzutowej. Nasze główne ustalenia dotyczą zachorowalności i umieralności. Pacjenci z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową mieli częstość powikłań podobnych do tych u pacjentów ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, obejmującą podobne częstości zatrzymania krążenia, ostry zespół wieńcowy, niewydolność nerek i przyjęcie na oddział intensywnej terapii lub jednostkę opieki wieńcowej. Read more „Wynik niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w badaniu populacyjnym ad 6”

„Różnica płci” w autorstwie akademickiej literatury medycznej – 35-letnia perspektywa ad 5

Przyszłe badania powinny zbadać te pytania, ponieważ tylko dzięki analizie podstawowych sił można zrozumieć tę lukę w medycynie akademickiej. Różnorodność wydziałów jest cenna w promowaniu nowych wglądów i podejść do badań medycznych, więc wysiłki zmierzające do zwiększenia reprezentacji kobiet w medycynie akademickiej powinny opierać się na rygorystycznej, opartej na dowodach analizie. Nasze wyniki potwierdzają przekonanie, że chociaż kobiety poczyniły znaczne postępy w ciągu ostatnich czterech dekad, różnica między płciami pozostaje wśród autorów oryginalnych artykułów w prestiżowych akademickich czasopismach medycznych. Konieczne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć przyczyny tej luki, w tym możliwość, że pewne bariery mogą utrudniać udział kobiet jako autorom na wczesnym etapie kariery zawodowej, co z kolei może zmniejszyć pulę kobiet wyższych członków kadry naukowej, które mogą służyć w czołowych stanowiskach autorskich.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Przedstawione w części na dorocznym zjeździe Towarzystwa Ogólnej Medycyny Wewnętrznej, Nowy Orlean, 13 maja 2005 r. Read more „„Różnica płci” w autorstwie akademickiej literatury medycznej – 35-letnia perspektywa ad 5″

TCF7L2 Polimorfizmy i postęp w cukrzycy w programie zapobiegania cukrzycy ad 7

Genotypowe względne ryzyko może się nieznacznie różnić od ilorazu szans udokumentowanego przez Granta i wsp.4 z uwagi na inny projekt badania, zawyżenie wstępnego ustalenia, 6 heterogeniczności populacji w DPP, różne stopnie nierównowagi powiązania między mikrosatelitem DG10S478 a oceniano tu polimorfizmy pojedynczego nukleotydu lub nasze ograniczone okno czasowe (średnio trzy lata) do klinicznego przejścia z upośledzonej tolerancji glukozy do cukrzycy. Rozmiar efektu wydaje się być niezawodny dla próbki o tej wielkości; Biorąc pod uwagę wyższe prawdopodobieństwo, jakie daje raport wstępny, nasze odkrycie jest silnym potwierdzeniem oryginalnego powiązania genetycznego. Grant i współpracownicy4 wyczerpująco ocenili zmienność kodowania białek za pomocą szeregu głębokich resekwencjonujących metod w regionie, co sugeruje, że inne warianty funkcjonalne w tym genie prawdopodobnie nie zostały pominięte. Oprócz rs12255372 i rs7903146, inne polimorfizmy pojedynczego nukleotydu w sprzężeniu z nimi były również silnie związane z cukrzycą. Który z tych polimorfizmów pojedynczych nukleotydów odpowiada za zaobserwowane powiązanie, wymaga dalszych badań w odpowiednio zasilanych próbkach. Read more „TCF7L2 Polimorfizmy i postęp w cukrzycy w programie zapobiegania cukrzycy ad 7”

Mutant Neurogenin-3 w Wrodzonej Malabsorptive Diarrhea ad 6

In Vivo Aktywacja NeuroD1 przez NEUROG3. Panel A pokazuje normalną ekspresję NeuroD1 w oku, zwojach trójdzielnych (TG) i zwojach grzbietowo-korzeniowych (DRG) zarodka Xenopus laevis. Pokazane są strony każdego wstrzykniętego zarodka (panele B, D i F), a nie wstrzyknięte (panele A, C i E) myszom typu dzikiego Neurog3 (panele A i B) lub zmutowanej myszy Neurog3 – R107S ( Panele C i D) lub R93L (Panele E i F). Niektóre obszary są powiększane (wstawki), a niektóre ektopowe neuroD1-neurony zaznaczono strzałką (panel B). Ektopowa iniekcja RNA NEUROG3 w zarodki ksenopatu indukuje ekspresję NeuroD1 w neuronach.8 Dlatego przetestowaliśmy zdolność zmutowanego NEUROG3 do transaktywowania wytwarzania NeuroD1 in vivo przez wstrzyknięcie mRNA Neurog3 myszy (typu dzikiego lub mutanta) do zarodków ksenopusza, a następnie ocenę Poziomy NeuroD1 (Ryc. Read more „Mutant Neurogenin-3 w Wrodzonej Malabsorptive Diarrhea ad 6”

Tendencje w rozpowszechnieniu i wyniku niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową ad 6

Przegląd 31 badań pacjentów z niewydolnością serca przeprowadzonych w latach 1970-1995 wykazał, że większość badań (90 procent) dotyczyło pacjentów, którzy zostali skierowani na leczenie, a częstość występowania frakcji wyrzutowej u pacjentów z niewydolnością serca wynosiła od 13 do 74 procent o wartości mediany 40 procent9. Następnie 12 badań społeczności opublikowanych w latach 1998-2003 wykazało, że częstość występowania zachowanej frakcji wyrzutowej wśród pacjentów z niewydolnością serca wynosiła od 40 do 71 procent, przy średniej wynoszącej 54 procent. , 8 Różnica między średnimi wskaźnikami rozpowszechnienia zgłoszonymi we wczesnych badaniach skierowanych do pacjentów a wynikami z późniejszych badań środowiskowych sugeruje, że częstość występowania zachowanej frakcji wyrzutowej wśród pacjentów z niewydolnością serca wzrastała z czasem lub jest różna w poszczególnych przypadkach. i ustawienia społeczności. Nasze odkrycia, uzyskane dzięki konsekwentnym metodom identyfikacji pacjentów w jednym ośrodku, służącym zarówno pacjentom odesłanym, jak i społeczności w ciągu 15 lat, sugerują, że oba te czynniki są ważne. Read more „Tendencje w rozpowszechnieniu i wyniku niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową ad 6”

Sześć lat ciągłego mechanicznego wspomagania krążenia

W 2001 r. Randomizowane badanie porównujące pulsacyjne urządzenie wspomagające lewą komorę (LVAD) z leczeniem farmakologicznym w końcowej fazie niewydolności serca wykazało medianę przeżycia wynoszącą 8,5 miesiąca w przypadku pacjentów otrzymujących urządzenie.1 Jakość życia pacjentów była ograniczona przez poważne komplikacje związane z LVAD. W 2000 roku rozpoczęliśmy długoterminowe obserwacyjne badanie wspomagania krążenia za pomocą nowej, zminiaturyzowanej pompy osiowej. W tamtym czasie istniały ważne pytania dotyczące niezawodności pompy krwi zasilanej przez obrotowy silnik elektryczny i skutków zmniejszonego ciśnienia pulsu w czasie.
Nasz pierwszy pacjent miał 61 lat i miał idiopatyczną rozdętą kardiomiopatię.2 Podczas otrzymywania maksymalnego leczenia medycznego nie oddychał w spoczynku, z obrzękiem do ud, owrzodzeniem nóg i wodobrzuszem. Read more „Sześć lat ciągłego mechanicznego wspomagania krążenia”

Kortykosteroidy w ARDS

Kontrolowana próba stosowania kortykosteroidów w zespole ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) przez National Clinical Lung and Blood Institute (NHLBI) Sieć testów klinicznych ARDS (wydanie 20 kwietnia) ma ograniczenia, które wpływają na interpretowalność wyników. Po pierwsze, ponieważ włączono tylko 180 z 3464 kwalifikujących się pacjentów (5 procent), populacja badana nie była reprezentatywna dla tych typowo obserwowanych w praktyce klinicznej. Po drugie, ostatnie dane pokazują, że pacjenci z ARDS mają nadmierną aktywację czynnika jądrowego .B, z nadmierną produkcją cytokin prozapalnych.2 Ta nierównowaga między prozapalnymi i przeciwzapalnymi reakcjami jest obecna od początku tego zaburzenia, a zatem jest sprzeczne z intuicją dla opóźnienia leczenie kortykosteroidami do 7 dnia. Na przykład niedawne jednoośrodkowe badanie wykazało korzyści pod względem długości pobytu i przeżycia po rozpoczęciu stosowania kortykosteroidów w dniu 1.3.
Po trzecie, w badaniu stosowano wysokie dawki kortykosteroidów (zgodnie z naszymi szacunkami, średnio 150 mg metyloprednizolonu na dobę) podawano i zatrzymywano gwałtownie po ekstubacji. Read more „Kortykosteroidy w ARDS”

Ultrasonografia dopplerowska a amniopunkcja w przewidywaniu anemii płodowej ad 6

Pomiary dopplerowskie szczytowej prędkości skurczowej w środkowej tętnicy mózgowej u 165 płodów zagrożonych ciężką niedokrwistością. Kropkowana linia wskazuje medianę prędkości szczytowej skurczowego przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej w prawidłowych ciążach, a stałe 1,5-krotne wartości mediany7. Tabela 1. Tabela 1. Szczytowa skurczowa prędkość przepływu krwi w środkowej tętnicy mózgowej mierzona za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej i płynu owodniowego .OD450, klasyfikowana według stref Liley jako predyktory niedokrwistości. Read more „Ultrasonografia dopplerowska a amniopunkcja w przewidywaniu anemii płodowej ad 6”