Sześć lat ciągłego mechanicznego wspomagania krążenia

W 2001 r. Randomizowane badanie porównujące pulsacyjne urządzenie wspomagające lewą komorę (LVAD) z leczeniem farmakologicznym w końcowej fazie niewydolności serca wykazało medianę przeżycia wynoszącą 8,5 miesiąca w przypadku pacjentów otrzymujących urządzenie.1 Jakość życia pacjentów była ograniczona przez poważne komplikacje związane z LVAD. W 2000 roku rozpoczęliśmy długoterminowe obserwacyjne badanie wspomagania krążenia za pomocą nowej, zminiaturyzowanej pompy osiowej. W tamtym czasie istniały ważne pytania dotyczące niezawodności pompy krwi zasilanej przez obrotowy silnik elektryczny i skutków zmniejszonego ciśnienia pulsu w czasie.
Nasz pierwszy pacjent miał 61 lat i miał idiopatyczną rozdętą kardiomiopatię.2 Podczas otrzymywania maksymalnego leczenia medycznego nie oddychał w spoczynku, z obrzękiem do ud, owrzodzeniem nóg i wodobrzuszem. Jego frakcja wyrzutowa lewej komory była mniejsza niż 10 procent, z indeksem sercowym 1,81 litrów na minutę na metr kwadratowy powierzchni ciała i maksymalnym zużyciem tlenu 5,7 ml na kilogram masy ciała na minutę podczas ćwiczeń. Nie zaleca się transplantacji serca z powodu niewydolności nerek (klirens kreatyniny, 38 ml na minutę).
Rysunek 1. Rysunek 1. Lewe urządzenie wspomagające komorę wszczepioną w lewy węzeł komorowy, z kablem zasilającym połączonym z cokołem czaszki. Jarvik 2000 LVAD (ryc. 1) wszczepiono bezpośrednio w wierzchołek rozszerzonej komory, rozładowując ją do zstępującej aorty piersiowej. Już wcześniej opisywano działanie tego urządzenia.3 W nowatorskim systemie zasilania zastosowano tytanowy cokół wkręcony w czaszkę, dzięki czemu sztywne mocowanie, bogate unaczynienie i brak tłuszczu pomogłyby uniknąć infekcji kabla zasilającego (rysunek 1) .4 Kontynuowano redukcję obciążenia pooperacyjnego i podawano warfarynę, dostosowując dawkę tak, aby utrzymać międzynarodowy współczynnik znormalizowany wynoszący od 2,0 do 2,5.
Sześć lat później, pacjent jest w klasie II w Nowym Jorku z tym samym LVAD, pomimo bardzo słabej leżącej funkcji lewej komory. Przy prędkości wirnika pompy wynoszącej 10 000 obr / min, pojemność minutowa spoczynkowa wynosi 5,5 litrów na minutę przy średnim ciśnieniu krwi 70 do 80 mm Hg i ciśnieniu tętna 10-15 mm Hg. Wydajność LVAD pozostała niezmieniona od czasu wszczepienia.
Pacjent ma bardzo aktywne i produktywne życie, w tym międzynarodowe podróże lotnicze. Mniej niż 5 procent okresu obserwacji zostało wydanych w szpitalu. Nie doszło do powikłań mechanicznych ani zakrzepowo-zatorowych, ale wymieniano elementy zewnętrzne z powodu zużycia. Cokół czaszki pozostaje wolny od infekcji. Stwierdzono, że posocznica gronkowcowa po kauteryzacji z powodu krwawienia z nosa była skutecznie leczona antybiotykami. LVAD nie został zainfekowany. W tomografii komputerowej całego ciała nie wykazano przerzedzania ściany aorty, pomimo zmniejszonego ciśnienia tętna.
Przypadek ten ilustruje potencjalną długotrwałą wytrzymałość pompy przepływowej osiowej Jarvik 2000, gdy jest stosowana jako LVAD u pacjenta z zaawansowaną niewydolnością serca.
Stephen Westaby, MD
John Radcliffe Hospital, Oxford OX3 9DU, Wielka Brytania
OH Frazier, MD
Texas Heart Institute, Houston, TX 77225-0345
Adrian Banning, MD
John Radcliffe Hospital, Oxford OX3 9DU, Wielka Brytania
adrian. [email protected] nhs.uk
4 Referencje1 Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ i in. Długoterminowa mechaniczna pomoc lewej komory dla schyłkowej niewydolności serca. N Engl J Med 2001; 345: 1435-1443
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Westaby S, Banning AP, Jarvik R, i in. Pierwszy trwały implant serca Jarvik 2000. Lancet 2000; 356: 900-903
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Frazier OH, Myers TJ, Jarvik RK, i in. Badanie i rozwój wszczepialnego wspomagania osiowego lewej komory: Jarvik 2000 Heart. Ann Thorac Surg 2001; 71: Suppl 3: S125-S132
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Westaby S, Jarvik R, Freeland A, i in. Podskórne podawanie mocy przez ucho za pomocą stałego mechanicznego wspomagania krążenia. J Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123: 977-983
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(24)
[podobne: neurolog na nfz poznań, przewlekła choroba ziarniniakowa, lordoza szyjna spłycona ]
[więcej w: przewlekła choroba ziarniniakowa, andrzej wrona twitter, lordoza szyjna spłycona ]