Rak tarczycy: kompleksowy przewodnik po zarządzaniu klinicznymZarządzanie rakiem tarczycy i pokrewną chorobą guzowatą

Rokowanie dla pacjentów ze zróżnicowanym rakiem tarczycy jest ogólnie bardzo dobre, a odsetek przeżycia przekracza 90 procent. Jednak około jedna trzecia pacjentów z tą diagnozą ma ostatecznie nawrót choroby. Ze względu na dobre rokowanie, leniwą naturę tej choroby i zachowanie nawrotów, plany leczenia raka tarczycy wywodzą się prawie wyłącznie z dużych retrospektywnych serii przypadków i zgodnych poglądów dobrych praktyk. To uzależnienie od najlepszych dostępnych (ale niedoskonałych) dowodów prawdopodobnie się nie zmieni, tym bardziej, że prospektywne badanie roli radioaktywnej ablacji tarczycy pozostającej po całkowitej wycięciu tarczycy w poprawie przeżycia prawdopodobnie wymagałoby rekrutacji tysięcy pacjentów i przez 20 lat lub dłużej. Ten rodzaj próby jest wyraźnie nieosiągalny, ponieważ każdego roku w Stanach Zjednoczonych diagnozuje się tylko 25 000 nowych przypadków raka tarczycy. Częstość występowania raka tarczycy rośnie jednak szybciej niż w przypadku innych nowotworów u kobiet w Stanach Zjednoczonych. Ta rosnąca zapadalność, która prawdopodobnie odzwierciedla wcześniejsze rozpoznanie, doprowadziła do częstszego występowania pacjentów z tą diagnozą w populacji ogólnej. Nasze zrozumienie patogenezy molekularnej raka tarczycy uległo poprawie, szczególnie w odniesieniu do stosunkowo niewielkiego, ale szczególnie wymagającego odsetka przypadków dziedziczonych lub będących częścią zespołu nowotworowego. Następnym celem, który dopiero zaczyna być spełniony, jest zastosowanie tej podstawowej nauki do diagnozy (szczególnie poprzez udoskonalenie diagnostycznej swoistości cytologii tarczycy) i dostosowanie terapii, takich jak ablacja radiojodem i intensywna obserwacja poszczególnych fenotypów nowotworów. Zarówno łatwość, jak i złożoność decyzji dotyczących zarządzania są wzmocnione przez dostępność bardzo czułych markerów nowotworowych we krwi; należą do nich tyreoglobulina dla raków brodawkowatych i pęcherzykowych oraz kalcytonina dla rdzeniastego raka tarczycy. Oba pomiary mają ważne i złożone ograniczenia techniczne i oba mogą identyfikować wczesne nawroty nowotworów lub choroby resztkowej o niejasnym znaczeniu klinicznym.
Nowe techniki obrazowania, w tym skanowanie oktreotydu i tomografia emisyjna pozytronowa z fluorodeoksyglukozą F 18, mają coraz większą rolę zarówno w ocenie zaawansowania, jak iw obserwacji nowotworów tarczycy. Opłacalne stosowanie tych technik w kontekście równoległych postępów technicznych w tomografii komputerowej (CT) i obrazowaniu metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest wyzwaniem dla wszystkich osób zaangażowanych w długoterminową obserwację pacjentów z rakiem tarczycy. Kolejnym nowym postępem jest dostępność rekombinowanego ludzkiego hormonu pobudzającego tarczycę (TSH) i jego pojawiająca się, ale gorąco omawiana rola jako pomocnika w obrazowaniu radiojodem i leczeniu guzów tarczycy, w porównaniu do zwykłego polegania na endogennym wydzielaniu TSH indukowanym przez odstawienie hormonu tarczycy. Ten nowy czynnik, który może być szczególnie przydatny w stymulowaniu poziomu tyreoglobuliny we krwi, może sprawić, że bardziej inwazyjne techniki w rutynowych kontrolach będą niepotrzebne.
Wszystkie te postępy powodują, że publikacja drugiej edycji tarczycy jest na czas
[więcej w: lista leków bezpłatnych dla seniorów, chirurgia estetyczna kraków, rehabilitacja dla dzieci ]
[hasła pokrewne: phenazolina, rurki windi, lymphomyosot opinie ]