Przenoszenie Mycobacterium tuberculosis od pracowników służby zdrowia

Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) niedawno zgłosiło przeniesienie Mycobacterium tuberculosis od pracownika służby zdrowia do pacjentów w Nowym Jorku.1 Kilka aspektów tego epizodu było godnych uwagi: pracownik służby zdrowia urodził się za granicą; utajone zakażenie gruźlicą zostało wcześniej zdiagnozowane przez test skórny tuberkulin, ale pracownik służby zdrowia odmówił leczenia; a po aktywnej chorobie opracowanej przez pracownika służby zdrowia, narażono na nią 1500 osób, co wymagało przeprowadzenia dochodzenia kontaktowego na dużą skalę, aby określić zakres transmisji i zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby. Dziś zachorowalność na gruźlicę w Stanach Zjednoczonych jest najniższa w historii. Ta tendencja spadkowa była spowodowana w dużej mierze stałym spadkiem częstości występowania wśród osób urodzonych w tym kraju. Jednak wskaźniki przypadków nie zmniejszyły się wśród osób urodzonych za granicą mieszkających w Stanach Zjednoczonych, a gruźlica urodzonych za granicą stanowi obecnie większość zgłoszonych przypadków w rodzinie. Latentne zakażenie gruźlicą występuje również częściej u osób urodzonych za granicą: jedna trzecia światowej populacji, ale mniej niż 10 procent populacji Stanów Zjednoczonych, ma ukrytą infekcję.
W ostatnich dziesięcioleciach zwiększył się udział pracowników służby zdrowia urodzonych za granicą. Jedna czwarta wszystkich praktykujących lekarzy w Stanach Zjednoczonych ukończyła zagraniczne szkoły medyczne, a liczba zagranicznych pielęgniarek zatrudnionych tutaj wzrosła w odpowiedzi na brak zarejestrowanych pielęgniarek. Chociaż pracownicy służby zdrowia odgrywają kluczową rolę w świadczeniu opieki zdrowotnej, jedną z konsekwencji jest to, że coraz większa część amerykańskich dostawców usług medycznych jest zarażona M. tuberculosis.
Z CDC / George Kubica
Zalecane metody diagnozowania i leczenia zakażenia M. tuberculosis u pracowników opieki zdrowotnej urodzonych za granicą są takie same jak w przypadku pracowników służby zdrowia, którzy się tu urodzili. Jednak stosowanie takich zaleceń dla osób urodzonych za granicą może być skomplikowane. Bacille Calmette-Guérin (BCG), najczęściej podawana szczepionka na świecie, może zaburzyć interpretację tuberkulinowego testu skórnego. Ponadto w krajach, w których gruźlica jest endemiczna, częstość pozytywnych testów skóry tuberkulinowej jest bardzo wysoka. Wielu imigrantów w Stanach Zjednoczonych przyjmuje, że zostali zakażeni przez kilka lat i dlatego nie są zagrożeni aktywną gruźlicą. Ponadto w wielu krajach poza Stanami Zjednoczonymi leczenie ropnej gruźlicy nie jest zwykle oferowane.
Przykład Nowego Jorku podkreśla te wyzwania. W 2003 r. Pielęgniarka z Filipin, która pracowała w noworodkowym przedszkolu i oddziale położniczym, miała gruźlicę płuc, która nie była zdiagnozowana przez dwa miesiące. Okazji do uniknięcia tej sytuacji brakowało 11 lat wcześniej, gdy rutynowy test tuberkulinowy przed zabiegiem był pozytywny, ale odmówiła leczenia utajonego zakażenia gruźlicą. Stwierdziła, że większość dorosłych z Filipin, którzy mieli pozytywne testy skórne tuberkulinami, nie była leczona, a szczepienie BCG po urodzeniu mogło wyjaśnić pozytywny wynik.
Około 1500 osób miało kontakt z pielęgniarką, gdy uznano ją za zaraźliwą, ale tylko jedna trzecia z nich mogła zostać zlokalizowana w celu obserwacji
[hasła pokrewne: grypa zoladkowa u dzieci, lista leków bezpłatnych dla seniorów, moringa liście mielone ]
[więcej w: amoksiklav zawiesina, olx tomaszów mazowiecki, seminogram kraków ]