Przenoszenie Mycobacterium tuberculosis od pracowników służby zdrowia ad

Wśród zlokalizowanych, przynajmniej cztery niemowlęta zostały zainfekowane. Podobny epizod wystąpił niedawno w Bostonie, gdzie epidemiologiczne dochodzenie obejmowało ponad 5000 potencjalnych kontaktów pracownika służby zdrowia z gruźlicą płuc. Kandydaci na leczenie zakażeń utajonej gruźlicy. Driver et al. Niedawno odnotowano, że w 2002 r. zachorowalność na gruźlicę wśród zagranicznych pracowników służby zdrowia w stanie Nowy Jork była niemal dziesięciokrotnie wyższa niż wśród pracowników służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych.2 W swoim badaniu większość pracowników służby zdrowia z gruźlicą wcześniej wiadomo, że ma pozytywny test skórny tuberkulinowy, a połowa wcześniej spełniała kryteria leczenia izoniazydem, ale niewielu było leczonych. Oczywiste jest, że leczenie utajonego zakażenia gruźlicą należy zapewnić wszystkim pracownikom służby zdrowia, którzy spełniają ustalone kryteria (patrz tabela), chociaż przepisy w zakresie zdrowia publicznego nie wymagają takiego traktowania u osób, które je odrzucają. Po szczepieniu BCG po urodzeniu reaktywność tuberkuliny zmniejsza się w ciągu 6 do 12 miesięcy. Wśród osób zaszczepionych po roku życia reaktywność tuberkuliny może utrzymywać się dłużej, ale rzadko trwa dłużej niż 10 lat, jeśli nie ma późniejszej infekcji M. tuberculosis. Zatem wcześniejsze szczepienie BCG nie powinno ogólnie wpływać na interpretację tuberkulinowego testu skórnego u osób zaszczepionych więcej niż 10 lat wcześniej. Jednak pracownicy służby zdrowia urodzeni za granicą często przypisują pozytywne testy skórne szczepieniom BCG i rzadziej zalecają izoniazyd dla siebie lub członków ich rodzin niż dla innych.4
Test skórny tuberkulinowy ma niską specyficzność, ale istnieją nowsze testy, które są bardziej specyficzne dla M. tuberculosis. Testy te obejmują testy pełnej krwi, które wykrywają uwalnianie interferonu gamma przez komórki inkubowane ex vivo z peptydami lub białkami M. tuberculosis. W maju 2005 r. Jeden z takich testów, test QuantiFeron-TB Gold (QFT-G), został zatwierdzony przez Food and Drug Administration do diagnozy utajonego zakażenia M. tuberculosis. W teście tym wykorzystuje się, jako stymulujące antygeny, syntetyczne peptydy oparte na dwóch białkach, które są wydzielane przez wszystkie szczepy M. tuberculosis i patogenne szczepy M. bovis (wczesny wydzielniczy antygenowy cel 6 i białko filtratu hodowli 10), ale które nie występują w BCG. szczepy szczepionkowe i większość niegruźliczych mykobakterii.
CDC ustaliło ostatnio wytyczne dotyczące stosowania nowego testu5. Wcześniejsze szczepienie BCG rzadziej prowadzi do fałszywie dodatniego wyniku tego testu niż do testu skórnego tuberkulin. Nowy test może mieć niższą czułość niż starszy test, ale trudno jest dokonać porównań, ponieważ nie ma złotego standardu w wykrywaniu ukrytej infekcji. Istnieją ograniczone dane dotyczące stosowania testu QFT-G u osób, które niedawno były narażone na gruźlicę, osoby z obniżoną odpornością (w tym osoby zakażone ludzkim wirusem niedoboru odporności), dzieci poniżej 17 lat, populacje o wysokim prawdopodobieństwie niosący ukryte zakażenie gruźlicą oraz osoby poddawane okresowym badaniom przesiewowym. Niemniej jednak CDC wskazuje, że test QFT-G może być stosowany zamiast testu skórnego tuberkulin w dowolnych okolicznościach, w tym w badaniach kontaktowych, ocenie niedawnych imigrantów, którzy wcześniej otrzymali szczepionkę BCG, oraz w badaniu przesiewowym pracowników służby zdrowia.5 Dodatkowe badania nowy test jest potrzebny do oceny jego wartości w przewidywaniu rozwoju aktywnej gruźlicy.
Z CDC / Janice Carr
CDC opublikowało niedawno zaktualizowane wytyczne dotyczące zapobiegania transmisji M
[więcej w: szpital słupca kontakt, integracja sensoryczna diagnoza, choroba bostońska leczenie ]
[więcej w: seminogram, tokovit, mykofenolan mofetylu ]