Podwyższone stężenia cyjanku we krwi u ofiar wdychania dymu

Wdychanie SMOKE zostało dobrze ustalone jako przyczyna śmierci ofiar pożaru.1 2 3 Tożsamość toksycznych gazów prowadzących do śmierci jest jednak niepewna. Oprócz tlenku węgla, głównym źródłem obaw jest cyjanowodór. Termiczny rozkład różnych materiałów zawierających azot, zarówno naturalnych (takich jak wełna i jedwab), jak i syntetycznych (takich jak poliuretan i poliakrylonitryl), może wytworzyć toksyczne poziomy cyjanowodoru.3 4 5 6 7 8 Na przykład, termiczna degradacja g poliakrylonitrylu w 15,6-litrowej komorze spalania wytwarza stężenie cyjanowodoru wynoszące 1500 ppm.6 Bertol i in. szacuje się, że śmiertelne stężenie cyjanowodoru można osiągnąć spalając 2 kg poliakrylonitrylu w średniej wielkości salonie. 6 Efekt zawartości cyjanowodoru w dymie został dokładnie zbadany doświadczalnie.3, 4 Ekspozycja zwierząt na spalanie produkty zawierające cyjanowodór szybko spowodowały poważne ubezwłasnowolnienie, a zwierzęta, które zmarły miały stężenie toksycznych cyjanków we krwi 4, 6, 8, 9 Wiele urazów spowodowanych przez pożar wynika z niemożności ucieczki z ognia.5 Zatarcie widzenia i toksyczne efekty wywołane dymem, takie jak podrażnienie i asfiksja, mogą utrudnić ucieczkę ofiarom7. Tak więc może być niezdolność do działania z powodu ekspozycji na cyjanek. Opóźnienie w ucieczce przedłuża ekspozycję na toksyczne gazy i płomienie oraz zwiększa prawdopodobieństwo śmierci lub urazu.4 Kryminalistyczne i kliniczne doniesienia o klinicznym i biologicznym znaczeniu stężenia cyjanku we krwi ofiar pożaru są sprzeczne, ponieważ cyjanek szybko znika z krwi i krwi okazy były często pozyskiwane od ofiar pożaru zaledwie kilka godzin po narażeniu.4, 10 11 12 13 14 15
W związku z tym staraliśmy się określić kliniczne i biologiczne znaczenie stężeń cyjanku we krwi ofiar pożaru, którzy zmarli, oraz tych, którzy przeżyli, mierząc próbki krwi pobrane w miejscu pożaru.
Metody
Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję ds. Etyki wydawnictwa Assistance Publique-Hôpitaux de Paris. Ponieważ pacjenci wymagali natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach, nie uzyskano świadomej zgody.
Osoby badane
Przebadaliśmy 109 ofiar pożarów mieszkaniowych w rejonie Paryża, które zostały zbadane przez lekarzy pogotowia ratunkowego na miejscu pożaru od kwietnia 1988 r. Do kwietnia 1989 r. Było 50 kobiet i 59 mężczyzn w wieku od 2 do 87 lat (średnia, 33 ). Próbki krwi zebrano w suchej heparynie przez pierwszą kadrę medyczną, aby dotrzeć do miejsca po rozpoczęciu izobarycznej tlenoterapii u wszystkich pacjentów, którzy jeszcze żyli, i rozpoczęcia mechanicznej wentylacji w niektórych, ale przed podaniem hydroksykobalaminy (antidotum na cyjanek ) i wszelkie hiperbaryczne terapie tlenowe. Trzydziestu sześciu z tych pacjentów zmarło już w miejscu pożaru, gdy pobrano próbkę krwi. Dwie lub trzy próbki krwi pobrano od sześciu pacjentów w celu oszacowania okresu półtrwania cyjanku we krwi przed podaniem antidotum na cyjanek lub hiperbaryczną terapię tlenową. Tych sześciu pacjentów było jednym z tych, u których pomiary wykonywano na wczesnym etapie badania, zanim uznaliśmy, że ofiary pożarów mają zwiększone stężenia cyjanku we krwi i zanim zaczęliśmy stosować hydroksykobalaminę jako antidotum na zatrucie cyjankiem.
[hasła pokrewne: phenazolina, lordoza szyjna spłycona, krem mikrozłuszczający z kwasem migdałowym na noc ]