Podwyższone stężenia cyjanku we krwi u ofiar wdychania dymu ad 8

Oprócz poważnych oparzeń, które mogły mieć miejsce po śmierci, 27 pacjentów cierpiało również na niska zawartość tlenu wdychanego i wywołane dymem uszkodzenie dróg oddechowych. Jednak badania na zwierzętach wykazały, że może wystąpić fizjologiczne wzmocnienie toksyczności z tlenku węgla i cyjanku w połączeniu.4, 28 Nasze dane sugerują, że oba gazy mogą mieć dodatkowy efekt toksyczny u ludzi. Wysokie stężenia mleczanu w plazmie ofiar pożaru były prawdopodobnie związane z zatruciem cyjankiem, z kilku powodów. Po pierwsze, wartości ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej wykluczały niedotlenienie jako przyczynę kwasicy mleczanowej. Po drugie, pomimo początkowego zatrzymania krążenia u kilku ofiar pożaru, wartości uzyskane dla skurczowego ciśnienia tętniczego w momencie przyjęcia do szpitala nie mogły łatwo wyjaśnić bardzo wysokich stężeń mleczanu w osoczu. Po trzecie, w przypadku 39 ofiar pożarów, o których sądzono, że wdychają dym, stwierdzono istotną korelację między stężeniem mleczanu w osoczu a stężeniem cyjanku. Wiadomo, że kwasica mleczanowa jest ważną konsekwencją zatrucia cyjankiem29. Kwasica metaboliczna występuje często u ofiar pożarów, a zatrucie cyjankami może być nierozpoznaną przyczyną kwasicy mleczanowej. 12, 14 Zatrucie tlenkiem węgla jest również przyczyną kwasicy mleczanowej, która zależy od nie tylko na poziomie karboksyhemoglobiny we krwi, ale również na czas ekspozycji. 30, 31 Jednak ekspozycja ofiar pożaru na toksyczne gazy jest zwykle krótka. Nasze wyniki wskazują, że u ofiar bez oparzeń lub tylko nieznacznych, wysokie stężenie mleczanów w osoczu silnie sugeruje zatrucie cyjankami oprócz zatrucia tlenkiem węgla.
Podstawowa terapia ciężkiego wdychania cyjanków obejmuje wentylację mechaniczną czystym tlenem i podawanie antidotum na cyjanek. Chociaż różne środki okazały się skuteczne w badaniach eksperymentalnych, wybór antidotum w warunkach klinicznych pozostaje kwestią debaty. 32 Tylko zestaw zawierający azotyny i tiosiarczan został zatwierdzony do użytku w Stanach Zjednoczonych. Jednak ostatnio wskazano potencjalne zagrożenia związane z leczeniem azotynami w przypadku zatrucia kombinowanego cyjankiem i tlenkiem węgla33. Ze względu na silne powinowactwo cyjanku do kobaltu, związki kobaltu (takie jak wersenian kobaltu i hydroksykobalamina) są szybkimi i silnymi antidotami cyjankowymi. . Jednak edenian kobaltu wywołuje działania niepożądane, które mogą być szkodliwe u pacjentów z podejrzeniem, ale nie potwierdzonym zatruciem cyjankami.32 Hydroksykobalamina łączy się z cyjankiem, tworząc cyjanokobalaminę (witamina Bl2). 34 Zaczęliśmy używać go podczas tego badania ze względu na jego obietnicę jako antidotum. którego działanie wydaje się szybkie i skuteczne oraz ponieważ, w porównaniu z azotynami i wersektem kobaltu, wydaje się, że ma niską toksyczność.34 35 36 37
Finansowanie i ujawnianie informacji
Obsługiwany częściowo przez grant z Université Paris 7.
Jesteśmy wdzięczni Pułkownikowi R. Noto, MD, i Pułkownikowi H. Julienowi, który umożliwił przeprowadzenie tych badań; do Service d Aide Médicale Urgente de Paris za pomoc w zbieraniu danych; oraz do A. Hall, MD, z Rocky Mountain Trucizna i Drug Center, University of Colorado Health Sciences i R Doktor Garnier z Centrum Kontroli Trucizn w Paryżu za pomocną krytykę w recenzowaniu rękopisu.
Author Affiliations
Od Réanimation Toxicologique (FJB, CB), Département de Biophysique (EV) i Laboratoire de Toxicologie (RB), Hôpital Fernand Widal, Université Paris 7, Paris; Service Médical de la Brigade des Sapeurs-Pompiers de Paris, Paryż (PB); Laboratoire de Toxicologie, Hôpital Henri Mondor, Créteil (VT, AA); Département d Anesthésie-Réanimation, Hôpital Pitié-Salp.tri.re, Université Paris 6, Paris (BR); Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale Unité 275, LOAENSTA-Ecole Polytechnique, Palaiseau (YL) oraz Service de Physiologie, Hôpital de Bic.tre, Le Kremlin-Bic.tre (YL); wszystko we Francji. Prośba o przedruk do Dr. Bauda w Réanimation Toxicologique, Hôpital Fernand Widal, Université Paris 7, 200, rue du Faubourg Saint-Denis, 75010 Paryż, Francja.

[więcej w: phenazolina, vicebrol opinie, przewlekła choroba ziarniniakowa ]