Podwyższone stężenia cyjanku we krwi u ofiar wdychania dymu ad 6

Tych sześciu odkryto podczas zatrzymania akcji serca i wymaganej mechanicznej wentylacji oraz wlewów epinefryny i wodorowęglanu sodu; pięciu już otrzymało hydroksykobalaminę. Jedną z tych ofiar pożaru było dwuletnie dziecko. W pozostałych pięciu średnie skurczowe ciśnienie tętnicze w momencie przyjęcia do szpitala wynosiło 130 . 27 mm Hg, średnie pH 7,22 . 0,14, średnie ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej 57,5 . 19,2 kPa, a średnie stężenie wodorowęglanu w osoczu 13,1 . 2,5 mmol na litr. Pomimo zastosowania hiperbarycznej terapii tlenowej i podawania wysokich dawek hydroksykobalaminy, te pięć ofiar pożaru zmarło. Śmierć miała miejsce dwa do siedmiu dni po przyjęciu do szpitala, a wszystkie były związane ze śmiercią mózgu. Średnie stężenie mleczanu w osoczu u 39 pacjentów, u których stwierdzono inhalację dymem (11 z nich otrzymywało hydroksykobalaminę) wynosiło 14,0 . 12,3 mmol na litr. Średnie stężenia tlenku węgla we krwi i cyjanku zmierzone w miejscu pożaru wynosiły odpowiednio 2,1 . 1,5 mmola na litr i 76,2 . 75,1 .mol na litr. Istniała istotna korelacja między stężeniem mleczanu w osoczu i cyjankiem krwi (r = 0,55, P <0,001) i stężeniem tlenku węgla we krwi (r = 0,38, P <0,001). Występowała również istotna korelacja między stężeniem we krwi tlenku węgla i cyjanku (r = 0,43, P <0,001). Korelacja między stężeniem tlenku węgla we krwi a stężeniem mleczanu w osoczu, z utrzymywaniem stałego stężenia cyjanku we krwi, wynosiła 0,18, co wyrażono przez współczynnik korelacji cząstkowej. Współczynnik częściowej korelacji między stężeniem cyjanku krwi a stężeniem mleczanu w osoczu, z utrzymywaniem stałego stężenia tlenku węgla, wynosił 0,47. Doszliśmy do wniosku, że stężenia mleczanu w osoczu mierzone w momencie przyjęcia u pacjentów cierpiących na wdychanie dymu, którzy nie mieli ciężkich oparzeń, były bardziej skorelowane ze stężeniami cyjanku we krwi niż stężenia tlenku węgla.
Rysunek 3. Rysunek 3. Korelacja między stężeniem mleczanu w osoczu a stężeniem cyjanku we krwi u 39 ofiar pożaru bez poważnych oparzeń. Wśród tych 39 pacjentów 23 miały stężenia cyjanku we krwi w miejscu pożaru, które były wyższe niż 40 .mol na litr. Tylko 3 z tych 23 pacjentów miało stężenie mleczanu w osoczu poniżej 10 mmol na litr (ryc. 3). Szesnastu pacjentów miało stężenie cyjanku krwi poniżej 40 .mol na litr, a tylko z 16 miał stężenie mleczanu w osoczu powyżej 10 mmol na litr. Zatem, w kontekście wdychania dymu bez ciężkich oparzeń, czułość stężenia mleczanu w osoczu powyżej 10 mmol na litr w przypadku zatrucia cyjankiem, określona jako stężenie cyjanku we krwi powyżej 40 .mol na litr, wynosiła 87 procent; specyficzność wynosiła 94 procent, a dodatnia wartość predykcyjna 95 procent.
Dyskusja
Stwierdzono kilka potencjalnych pułapek w pomiarze stężeń cyjanku we krwi u pacjentów z zatruciem śmiertelnym lub niezabezpieczonym. Cyjanek może szybko zniknąć z tkanki ciała po śmierci z powodu ostrego zatrucia cyjankami [21], a jego okres półtrwania we krwi jest krótki w przypadku zatrucia cyjanami bez uszczerbku na psach i ludziach.15, 23, 24 Nasze odkrycie, że okres półtrwania cyjanku jest około jednej godziny zgadza się z wynikami poprzednich badań
[podobne: ectoskin p7, phenazolina, lymphomyosot opinie ]