Leczenie prehypertension

W badaniu Juliusza i in. Skuteczność kandesartanu w leczeniu nadciśnienia (problem z 20 kwietnia) pokazuje, co wydawało się oczywiste: jeśli pacjenci z prehepertension otrzymują leki hipotensyjne, nadciśnienie tętnicze rozwinie się w mniejszej liczbie z nich, ponieważ są one już leczone. Ta prognoza została potwierdzona w badaniu, ale w porównaniu z placebo, kandesartan nie zmniejszał zdarzeń sercowo-naczyniowych podczas okresu badania.
Pytanie brzmi, czy podawanie leku hipotensyjnego w ustalonej dawce zmniejsza chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów ze stanem przednadciśnieniowym w porównaniu z leczeniem niefarmakologicznym i dodatkiem leków hipotensyjnych tylko wtedy, gdy rozwija się nadciśnienie tętnicze. W pierwszym podejściu traktowalibyśmy 100% pacjentów z prehepertensją, podczas gdy w drugim podejściu zaczynaliśmy leczenie u około 40% takich pacjentów w ciągu pierwszych dwóch lat, zgodnie z danymi Juliusza i in. Innymi słowy, w pierwszym podejściu przewyższylibyśmy 60 procent osób z prehepertension, z odpowiednimi niepotrzebnymi kosztami. Wynik ten byłby do przyjęcia tylko wtedy, gdy przyszłe badania wykażą zmniejszone ryzyko sercowo-naczyniowe związane z leczeniem farmakologicznym pacjentów ze stanem przednadciśnieniowym.
Daniel G. Grassi, MD
Hospital Universitario Austral, 1635 Pilar, Argentyna
[email protected] austral.edu.ar
Odniesienie1. Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, i in. Możliwości leczenia stanu przednowotworowego za pomocą blokera receptora angiotensyny. N Engl J Med 2006; 354: 1685-1697
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Julius i in. proponują aktywne leczenie kandesartanem (antagonistą receptora angiotensyny) u pacjentów ze stanem przednadciśnieniowym, pomimo widocznej nieobecności innych współistniejących czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, powołując się na brak dowodów na długoterminową skuteczność podejścia do stylu życia. Nie należy jednak zapominać, że rosnąca częstość występowania nadciśnienia i chorób sercowo-naczyniowych jest bezpośrednio związana ze zmianami stylu życia i schematów żywienia. Obniżenie progu dla rozpoczęcia terapii farmakologicznej miałoby olbrzymi wpływ ekonomiczny na publiczne systemy opieki zdrowotnej i prawdopodobnie nie rozwiązałoby problemu, gdyby tendencja do otyłości i siedzącego trybu życia nadal rosła, co wymagało dalszego obniżenia progu.
Podejście dietetyczne do próby nadciśnienia tętniczego1 ustaliło, że zmiany w diecie mogą nie tylko obniżać ciśnienie krwi, ale także mogą mieć inne korzystne działania. Istnieje kilka długoterminowych badań dotyczących interwencji dietetycznych, 2 prawdopodobnie ze względu na brak zainteresowania handlowego, ale niekoniecznie oznacza to brak skuteczności. Należy dołożyć starań, by wdrażać programy, które mogłyby zachęcić ludzi do przyjęcia zdrowego trybu życia w perspektywie długoterminowej. Do tego czasu możemy po prostu przepisać tabletki.
Yaiza Lopez-Plasencia, MD
Raul Amela-Peris, MD
Hospital Universitario Insular, 35016 Las Palmas de Gran Carneria, Hiszpania
[email protected] org
Yaiza Garcia-Delgado, Ph.D.
Szpital Generała de Lanzarote, 3550 Las Palmas, Hiszpania
2 Referencje1 Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, i in. Badanie kliniczne wpływu wzorców żywieniowych na ciśnienie krwi. N Engl J Med 1997; 336: 1117-1124
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Miura K, Nakagawa H. Czy zmiany w diecie mogą obniżać ciśnienie krwi w dłuższej perspektywie. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005; 14: 253-257
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Julius i in. raportują, że ponad 60 procent pacjentów z prehepertension w grupie placebo otrzymała diagnozę nadciśnienia tętniczego podczas obserwacji. Obawiamy się, że ten odsetek jest zawyżony. Jeśli weźmiemy pod uwagę hipotetycznego pacjenta z trzema kolejnymi wartościami ciśnienia krwi wynoszącymi 140/88 mm Hg, 142/85 mm Hg i 132/91 mm Hg, pacjent ten spełniałby kryteria włączenia do stanu przednadciśnieniowego (średnie ciśnienie krwi, 138 / 88 mm Hg). Jeśli ten pacjent był losowo przydzielany do grupy placebo i miał te same trzy wartości ciśnienia krwi podczas obserwacji (jak można się było spodziewać bez leczenia w celu obniżenia ciśnienia krwi), pacjent byłby klasyfikowany jako mający nadciśnienie zgodnie z wynikami badania kryteria punktowe.
Tak więc część wysokiego współczynnika konwersji od stanu przedhęśniowego do nadciśnienia można wyjaśnić za pomocą definicji użytych w badaniu przeprowadzonym przez badaczy badań nad zapobiegliwościami nadciśnienia (TROPHY), a nie przez progresję choroby. Występuje znaczna zmienność osobnicza w pomiarach ciśnienia krwi uzyskanych w gabinecie lekarskim.1 Ponieważ zmienność pomiaru ciśnienia krwi w domu jest mniejsza, 2 metoda ta może dostarczyć dokładniejszych informacji o rzeczywistej szybkości progresji ciśnienia krwi w badanej populacji . Czy autorzy mogliby podać więcej szczegółów na temat stosowania domowych pomiarów ciśnienia krwi.
David Conen, MD
Benedict Martina, MD
Szpital Uniwersytecki w Bazylei, CH-4031 Bazylea, Szwajcaria
[email protected] ch
2 Referencje1. Mansoor GA, McCabe EJ, White WB. Długoterminowa powtarzalność ambulatoryjnego ciśnienia krwi. J Hypertens 1994; 12: 703-708
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Baguet JP, Mallion JM. W badaniach klinicznych należy stosować samokontrolę ciśnienia krwi. Blood Press Monit 2002; 7: 55-59
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Julius i współpracownicy wykazują, że nadciśnieniu można zapobiegać lub opóźniać u osób z wysokim normalnym ciśnieniem krwi (znanym również jako stan przednadciśnieniowy). Wraz z wiekiem nieodwracalne zmiany naczyniowe w wyniku hipertrofii lub miażdżycy mogą zmniejszyć długoterminową odpowiedź na tymczasowe leczenie hipotensyjne.1,2 Analiza podgrup w badaniu TROPHY sugeruje jednak, że nie ma różnicy w częstości występowania nowego początku nadciśnienie tętnicze pomiędzy młodszymi i starszymi osobami. Jednakże analiza ta nie wyklucza, że może istnieć istotna różnica między pacjentami, którzy mają odpowiedź na leczenie, a tymi, którzy nie mają odpowiedzi. Czy była jakaś różnica związana z wiekiem pod względem bezwzględnej redukcji ciśnienia krwi.
Zauważyliśmy dużą różnicę między tempem progresji do nadciśnienia tętniczego wynoszącym 63,0 procent w grupie placebo w badaniu TROPHY a 37,3 procentową progresją od stanu przednaczyniowego do frantnego nadciśnienia stwierdzoną w badaniu Framingham po czterech latach obserwacji.3 Zastanawiam się, czy różnice można wyjaśnić strategią rekrutacji zastosowaną w badaniu TROPHY.
Marcus Baumann, MD
Instytut Badawczy Kardiologii Maastricht, 6200 MD Maastricht, Holandia
m. [email protected] unimaas.nl
Bert-Jan van den Born, MD
Akademicki
[hasła pokrewne: osocze bogatopłytkowe poznań, piperine forte gdzie kupić, mykofenolan mofetylu ]
[przypisy: seminogram, tokovit, mykofenolan mofetylu ]