Leczenie poekspozycyjne za pomocą Doksycykliny w zapobieganiu gorączce powracającej do kleszcza

Reagowana na kleszcze gorączka nawrotowa (TBRF) jest ostrą chorobą przebiegającą z gorączką. W Izraelu TBRF jest wywoływane przez Borrelia persica i jest przenoszone przez kleszcze Ornithodoros tholozani. Zbadaliśmy bezpieczeństwo i skuteczność leczenia po ekspozycji, aby zapobiec TBRF. Metody
W podwójnie ślepej próbie kontrolowanej placebo 93 zdrowe osoby z podejrzeniem o wystawienie na kleszcze (52 z oznakami ugryzienia kleszcza i 41 bliskich kontaktów – osoby bez objawów, ale z podobnym ryzykiem kontaktu z kleszczami) zostały losowo przydzielone do grupy otrzymującej doksycyklinę (Dexxon, w dawce 200 mg pierwszego dnia, a następnie 100 mg na dobę przez cztery dni) lub placebo po podejrzeniu ekspozycji na TBRF. Przypadki TBRF definiowano gorączką i dodatnim rozmazem krwi. Przeprowadzono również analizę serologiczną pod kątem reaktywności krzyżowej z Borrelia burgdorferi i reakcję łańcuchową polimerazy (PCR) dla genu bp1 z Borrelia.
Wyniki
Po randomizacji 47 pacjentów (26 z objawami ukąszenia kleszcza i 21 bliskich kontaktów) otrzymało doksycyklinę. Czterdzieści sześć innych osób (26 z oznakami ugryzienia kleszcza i 20 bliskich kontaktów) otrzymało placebo. Wszystkie 10 przypadków TBRF zidentyfikowanych przez dodatnią rozmaz krwi były w grupie placebo osób z objawami ugryzienia kleszcza (P <0,001). Wyniki te sugerują 100-procentową skuteczność leczenia zapobiegawczego (przedział ufności 95%, od 46 do 100%). PCR dla genu b10 g borellium był negatywny w punkcie wyjściowym dla wszystkich osobników, a następnie dodatni u wszystkich osobników z gorączką i dodatnim rozmazem krwi. Serokonwersję wykryto w ośmiu z dziewięciu przypadków TBRF. Próbki PCR i surowicy były ujemne dla wszystkich pozostałych badanych osób. Nie zidentyfikowano żadnych poważnych działań niepożądanych związanych z leczeniem.
Wnioski
Leczenie doksycykliną jest bezpieczne i skuteczne w zapobieganiu TBRF po podejrzeniu ekspozycji na kleszcze w środowisku wysokiego ryzyka. (Numer ClinicalTrials.gov, NCT00237016.)
Wprowadzenie
Reagowana na kleszcze gorączka nawrotowa (TBRF), ostra choroba przebiegająca z gorączką, charakteryzująca się wzorem remisji i nawrotów, jest przenoszona przez kilka rodzajów miękkich kleszczy.1 TBRF w Izraelu jest spowodowane przez Borrelia persica powiązana z kleszczami Ornithodoros tholozani. 2-4 Ludzie są zakażone podczas mączki z krwią zakażonego kleszcza. W przeciwieństwie do ukąszeń z twardych kleszczy, ukąszenia z miękkich kleszczy są zwykle niezauważane przez ludzi podczas posiłku z krwią kleszczową. Szacowany współczynnik przeniesienia zakażenia z ukąszenia przez kleszcza wynosi 50%, a okres inkubacji wynosi od 2 do 18 dni.1,5,6 Borrelia zwykle znajduje się w krwiobiegu danej osoby w okresie gorączki. infekcja zwykle występuje w wysokich temperaturach, zawrotach głowy, bólach głowy i mięśniach i stawach.4-6 W przypadku braku leczenia, gorączka może powtórzyć się nawet 15 razy. Zapalenie mięśnia sercowego z towarzyszącą arytmią, krwawieniem mózgowym i dysfunkcją wątroby to rzadkie powikłania.
Bezpośrednia wizualizacja krętków borrelia w rozmazie krwi jest złotym standardem w diagnostyce reakcji łańcuchowej polimerazy TBRF.1 (PCR), a analiza serologiczna była czasami wykorzystywana jako dodatkowe narzędzie diagnostyczne. 9-11 Borrelia jest wrażliwa na szeroki zakres antybiotyków5 6,12; jednak terapia środkami przeciwdrobnoustrojowymi może wywołać reakcję Jarisch-Herxheimera z nagłą gorączką, brakiem rygoryzmu i niestabilnością hemodynamiczną.5,6,13-15
Profilaktyka przeciwdrobnoustrojowa dla osób z ukąszeniami kleszczowymi lub osób, które przebywały w obszarach (takich jak jaskinie), gdzie istnieje ryzyko infekcji, może zapobiec TBRF
[hasła pokrewne: lekarz internista kto to, megamed belchatow, okulista na nfz gdańsk ]
[patrz też: espumisan krople ulotka, krem mikrozłuszczający z kwasem migdałowym na noc, ectoskin p7 ]