Leczenie poekspozycyjne za pomocą Doksycykliny w zapobieganiu gorączce powracającej do kleszcza ad 6

Wyniki były negatywne we wszystkich próbkach surowicy pacjentów w grupie placebo z objawami ukąszeń kleszczy, u których nie rozwinęła się gorączka (15 osób) oraz u osób z objawami ukąszenia, które otrzymywały doksycyklinę (17 osób). Reaktywność wyjściowa zastosowanego testu serologicznego została określona na podstawie wyników 10 próbek surowicy od osobników, u których wcześniej nie rozpoznano boreliozy, oraz w przypadku pacjentów, u których wystąpiły objawy ukąszenia kleszcza. Dane dotyczące ich pozostałej służby wojskowej (w przypadku długoterminowego nadzoru) były dostępne dla 91 z 93 podmiotów. Łącznie 87 z 91 podmiotów (96 procent) było pod obserwacją przez ponad pół roku, podczas gdy 4 z 91 podmiotów (4 procent) było pod obserwacją od zera do trzech miesięcy. Długoterminowy nadzór nie ujawnił ukrytych przypadków TBRF.
Szacowana częstość infekcji TBRF u osób z ugryzieniem kleszcza w naszej grupie wynosiła 39 procent (10 z 26 osobników z objawami ukąszenia kleszczy w grupie kontrolnej). To odkrycie, zgodne z poprzednim doniesieniem o odsetku zakażonych 50% zakażonych kleszczy, sugeruje, że kleszcze w badanej strefie były silnie zakażone borrelią. Kilkadziesiąt do setek kleszczy zebrano w każdym z czterech z sześciu pól, w których rozpoznano infekcję. Wszystkie kleszcze zostały zidentyfikowane jako O. tholozani.
Dyskusja
Badanie to pokazuje, że profilaktyka poekspozycyjna z pięciodniowym cyklem podawania doksycykliny środka przeciwdrobnoustrojowego jest zarówno bezpieczna, jak i skuteczna w zapobieganiu TBRF w populacji o wysokim ryzyku ekspozycji na B. persica. Dane te potwierdzają wcześniejsze obserwacje 18, ale zostały uzyskane z randomizowanego, kontrolowanego placebo, podwójnie zaślepionego badania. Ponieważ stopień zgodności z pięciodniowym leczeniem był wysoki, nie można było ocenić skuteczności krótszego leczenia po ekspozycji na kleszcze.
Niekorzystne efekty leczenia profilaktycznego były niewielkie i nie różniły się istotnie pomiędzy grupami otrzymującymi placebo i doksycylinę. Ważną obserwacją jest to, że profilaktyka doksycykliny nie powodowała reakcji Jarisch-Herxheimera u żadnego z pacjentów leczonych z wyprzedzeniem. Przeciwnie, taką reakcję odnotowano u 80 procent pacjentów leczonych po wystąpieniu TBRF. Podejrzewamy, że profilaktyczne leczenie podawane badanym osobnikom najwcześniej po domniemanym zakażeniu, zanim znaczny ładunek bakterii się nagromadził, było powodem braku reakcji Jarisch-Herxheimera po leczeniu zapobiegawczym.
Nie znaleźliśmy związku między liczbą ukąszeń kleszcza a chorobą. Może to być wynikiem małej liczby osób w tej analizie. Innym wyjaśnieniem jest to, że główną determinantą zakaźności była liczba zakaźnych miejsc, na które osobnik był narażony (to zakłada, że większość kleszczy w konkretnym miejscu jest zakażonych z powodu przeniesienia wertykalnego do kleszczy potomka2 i ma wysoką wskaźnik infekcyjności). W przeciwieństwie do przenoszenia innych patogenów krętków, takich jak B. burgdorferi, transmisja TBRF wymaga jedynie krótkiego przyłączenia kleszcza. Wiele osób prawdopodobnie nie zauważyło ukąszenia kleszcza.
Ani PCR, ani analiza serologiczna nie dostarczyły dodatkowych przypadków wśród zdrowych osobników w grupach leczonych i grupach placebo, więc testy te mogą nie być bardziej czułe niż rozmaz krwi w celu wykrycia zakażenia za pomocą B
[podobne: megamed belchatow, usg kolana krakow, lordoza szyjna spłycona ]
[przypisy: przewlekła choroba ziarniniakowa, andrzej wrona twitter, lordoza szyjna spłycona ]