Intensywna opieka nad pacjentami z zakażeniem wirusem HIV czesc 4

Ważne cechy leków przeciwretrowirusowych. Wszystkie zatwierdzone leki przeciwretrowirusowe są wydawane w postaci kapsułek lub tabletek, z wyjątkiem enfuwirtydu.24 Liczne leki są również dostępne w postaci roztworu doustnego, ale tylko zydowudyna ma postać dożylną (tabela 1). W przypadku leków bez roztworu doustnego, kapsułki można otwierać, a tabletki można kruszyć i odtwarzać w celu podania przez rurkę do karmienia, chociaż nie jest jasne, czy osiąga się odpowiednie poziomy w osoczu w tym podejściu.31 Formy powlekane o przedłużonym uwalnianiu i dojelitowe nigdy nie powinny być zmiażdżone, ponieważ takie działanie zniszczy powłokę jelitową i najprawdopodobniej spowoduje zmniejszenie stężenia leków przeciwretrowirusowych w osoczu. Krytyczna choroba może utrudniać wchłanianie leków przeciwretrowirusowych, które badano głównie w warunkach ambulatoryjnych. Zmniejszona motoryka żołądka, 32,33 ciągłego karmienia, 34 ssania żołądka i alkalizacji żołądka w profilaktyce wrzodów stresowych35 mogą przyczyniać się do zmian w wchłanianiu leków dojelitowych. Na przykład niektóre leki przeciwretrowirusowe wymagają przerwania ciągłego żywienia dojelitowego w celu uzyskania optymalnej absorpcji, podczas gdy inne leki przeciwretrowirusowe należy przyjmować z posiłkami w celu zminimalizowania działań niepożądanych. Ponadto, blokery histaminowe i inhibitory pompy protonowej, które są stosowane w leczeniu wrzodów stresowych profilaktykę, są przeciwwskazane z niektórych leków przeciwretrowirusowych (Tabela 1).
Obecność zaburzeń czynności nerek lub wątroby będzie miała wpływ na dawkę wybraną dla leków przeciwretrowirusowych.24 Niewydolność nerek zmniejszy klirens wszystkich NRTI oprócz abakawiru i będzie wymagał dostosowania dawki (Tabela 1). Pacjenci z niewydolnością nerek nie mogą stosować większości kombinacji NRTI o ustalonej dawce. Zamiast tego każdy lek musi być stosowany indywidualnie i odpowiednio podawany. Niewydolność wątroby zmniejsza metabolizm wielu inhibitorów proteazy i nienukleozydowych inhibitorów odwrotnej transkryptazy (NNRTI) i może wymagać dostosowania dawki (Tabela 1). Wreszcie, dawkę tych leków należy dostosować, zmieniając funkcje nerek i wątroby.
Interakcje i toksyczność leków
Leki przeciwretrowirusowe, szczególnie NNRTI i schematy zwiększania dawki inhibitorów proteaz z rytonawirem, mają kilka ważnych interakcji lekowych z innymi lekami.24 Takie interakcje obejmują inne leki związane z HIV i powszechnie stosowane leki na OIT (Tabela 1). Na przykład podawanie midazolamu wymaga ścisłego monitorowania u pacjentów, którzy nie są zależni od respiratora i którzy otrzymują NNRTI lub inhibitory proteazy, ponieważ stężenia benzodiazepin mogą być znacznie zwiększone.
Tabela 2. Tabela 2. Potencjalnie zagrażające życiu i poważne działania niepożądane leków przeciwretrowirusowych. Profil bezpieczeństwa nowszych leków przeciwretrowirusowych jest znacznie lepszy niż u ich poprzedników, ale działania uboczne tych środków nadal stanowią wyzwania diagnostyczne i dotyczące leczenia u pacjentów w OIT (Tabela 2). Chociaż terapia antyretrowirusowa zmniejszyła częstość występowania chorób związanych z AIDS, spowodowała również rzadkie, ale potencjalnie zagrażające życiu działania toksyczne, takie jak reakcje nadwrażliwości, zespół Stevensa-Johnsona, martwica wątroby, zapalenie trzustki i kwasica mleczanowa. abakawir jest związany z zespołem nadwrażliwości, który w rzadkich przypadkach może prowadzić do śmierci pacjenta po ponownym rozpoczęciu leczenia tym lekiem (tabela 2)
[więcej w: mykofenolan mofetylu, osocze bogatopłytkowe poznań, megamed belchatow ]
[podobne: seminogram, tokovit, mykofenolan mofetylu ]