Intensywna opieka nad pacjentami z zakażeniem wirusem HIV ad

aureus są głównymi przyczynami szpitalnych bakteryjnych zapaleń płuc u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, 14,15, podobnie jak w przypadku pacjentów bez zakażenia wirusem HIV na OIOM-ie. Dlatego strategia postępowania w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez szpital i związanego z wentylacją (w tym profilaktyki, diagnostyki i leczenia stanu) jest podobna jak w przypadku pacjentów bez zakażenia HIV.16 Obecność MRSA jest niezależnym czynnikiem ryzyka zgonu w pacjenci z zakażeniem HIV i szpitalnymi zapaleniami płuc 15, które należy wziąć pod uwagę przy opracowywaniu początkowych empirycznych schematów antybiotyków. Choroba serca
Leczenie przeciwretrowirusowe wiąże się z mnóstwem miażdżycowych powikłań metabolicznych, w tym dyslipidemii, insulinooporności i cukrzycy17. Te terapie mogły przyczynić się do wzrostu częstości chorób sercowo-naczyniowych wśród pacjentów zakażonych wirusem HIV, chociaż dominującymi czynnikami pozostają tradycyjne czynniki ryzyka18. Leczenie ostrych zespołów wieńcowych u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV obejmuje zastosowanie pomostowania tętnic wieńcowych i przeszczepienie serca u odpowiednich pacjentów.20 Jednak u osób z zakażeniem wirusem HIV i ostrymi zespołami wieńcowymi, u których wykonano przezskórną interwencję wieńcową, częściej występuje nawrót zwężenia niż u pacjentów bez zakażenia HIV.21 Chociaż dokładne przyczyny zwiększonej częstości nawrotów zwężenia są niejasne, praktyczne zastosowanie może mieć rozważenie zastosowania nowszych stentów uwalniających leki, które są związane ze zmniejszoną częstością nawrotów.
Choroba wątroby
Wcześniejsza choroba wątroby w następstwie wirusowego zapalenia wątroby okazała się częstą przyczyną zachorowalności i śmiertelności, a decyzje dotyczące terapii przeciwretrowirusowej są powiązane z tymi dotyczącymi leczenia zapalenia wątroby.22,23 Trzy leki przeciwretrowirusowe – lamiwudyna, emtrycytabina i tenofowir – są również aktywne przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu B (HBV) .24 Ze względu na wysokie wskaźniki oporności HBV na monoterapię lamiwudyną lub emtrycytabiną, klinicyści powinni rozważyć połączenie któregokolwiek z tych leków z tenofowirem w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa rozwoju opornego HBV. W przypadku rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego u pacjentów z nieleczoną infekcją HIV i HBV, klinicyści mogą wytworzyć HBV, wybierając tenofowir, a także emtrycytabinę lub lamiwudynę jako dwa elementy schematu leczenia przeciwretrowirusowego.24 Pacjenci otrzymujący jednoczesną terapię HIV i HBV, którzy zostali przyjęci na OIT, powinni: jeśli to możliwe, należy kontynuować te terapie, ponieważ po odstawieniu leku zgłaszano ciężkie przypadki zapalenia wątroby typu B24.
Efekty toksyczne i interakcje lekowe związane z pegylowanym interferonem i rybawiryną (np. Ciężka neutropenia, trombocytopenia i niedokrwistość zależna od dawki) często wykluczają leczenie u pacjentów w stanie krytycznym z niewydolnością wątroby związaną z zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu C. Pacjenci, którzy już są leczeni z powodu zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C, powinni w miarę możliwości kontynuować terapię. Pacjenci z zakażeniem HIV i schyłkową niewydolnością wątroby mogą być kandydatami do ortotopowego przeszczepienia wątroby, dlatego należy rozważyć skierowanie do specjalistycznego ośrodka.25
Nukleozydowe inhibitory odwrotnej transkryptazy (NRTI), w szczególności stawudyna, są związane z rozwojem kwasicy mleczanowej, stłuszczenia wątroby, aw rzadkich przypadkach z ostrą niewydolnością wątroby .4 W takich przypadkach śmiertelność zbliża się do 50 procent, a leczenie przeciwretrowirusowe należy natychmiast przerwać, jeśli wystąpi jedna z tych komplikacji.
Choroba nerek
Schyłkowa niewydolność nerek związana z nefropatią związaną z HIV, zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, cukrzycą lub nadciśnieniem tętniczym jest częstą przyczyną zachorowalności i śmiertelności.26 Postępowanie w schyłkowej niewydolności nerek u pacjentów z zakażeniem HIV obejmuje dializę i przeszczepienie nerki. u odpowiednich pacjentów.25 Ponieważ zakażenie HIV wydaje się być przyczyną nefropatii związanej z HIV, pacjenci z tym schorzeniem powinni być leczeni za pomocą terapii przeciwretrowirusowej, co może spowolnić postęp choroby26. W przypadkach oporności na leczenie mogą być wymagane kortykosteroidy.26
Testowanie i ujawnianie HIV na OIT
W obecnej erze aż 40 procent pacjentów zakażonych wirusem HIV nie ma informacji o ich stanie w chwili przyjęcia na oddział intensywnej terapii. 1-4. Testowanie na obecność wirusa HIV i ujawnianie informacji może stwarzać bariery prawne, które zniechęcają, a nawet uniemożliwiają takie testy, gdy pacjenci nie mogą. wyrazić własną zgodę
[podobne: neurolog na nfz poznań, moringa liście mielone, medicus lubin kontakt ]
[podobne: phenazolina, rurki windi, lymphomyosot opinie ]