Intensywna opieka nad pacjentami z zakażeniem wirusem HIV ad 7

Na podstawie ograniczonych dostępnych danych proponujemy następujące zasady zarządzania. Rozpoczęcie leczenia przeciwretrowirusowego należy odroczyć wśród pacjentów przyjmowanych na OIOM w stanie niezwiązanym z AIDS. Wśród tych pacjentów rokowanie bezpośrednie jest na ogół lepsze niż wśród osób z rozpoznaniem związanym z AIDS, a wynik krótkoterminowy najprawdopodobniej jest związany z pomyślnym leczeniem schorzenia nie związanego z AIDS.1 Jednak leczenie przeciwretrowirusowe należy rozważyć, jeśli: liczba komórek CD4 jest mniejsza niż 200 komórek na milimetr sześcienny i na OIOM występuje przedłużony przebieg, ponieważ ryzyko zakażenia oportunistycznego jest zwiększone u pacjentów, których poziomy są poniżej tej liczby CD4. W przypadku pacjentów z liczbą komórek CD4 poniżej 200 komórek na milimetr sześcienny należy również zalecić profilaktykę zakażeń oportunistycznych (np. Trimetoprim-sulfametoksazol na pneumocystis pneumonia), zgodnie z zaleceniami w obecnych wytycznych .40
Przeciwnie, należy rozważyć zastosowanie leczenia przeciwretrowirusowego u pacjentów przyjmowanych na OIOM z rozpoznaniem związanym z AIDS. Zalecenie to odnosi się szczególnie do pacjentów, których stan fizjologiczny pogarsza się pomimo optymalnego leczenia OIOM i leczenia choroby związanej z AIDS. Jednak przed rozpoczęciem leczenia przeciwretrowirusowego należy rozważyć kilka ważnych czynników, w tym testowanie pod kątem oporności na HIV, farmakokinetykę przeciwretrowirusową, interakcje leków i efekty toksyczne. Pacjenci otrzymujący leczenie przeciwretrowirusowe powinni być przestrzegani w celu opracowania zespołu immunologicznej odbudowy.
Wnioski
Terapia antyretrowirusowa zmieniła długoterminowe rokowanie i spektrum kliniczne chorób u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, którzy zostali przyjęci na OIOM, a także ma potencjał wpływania na wynik leczenia na OIT. Jednak optymalne podejście do pacjentów z zakażeniem wirusem HIV na OIOM-ie wymaga znajomości złożonych problemów w zakresie zarządzania ze strony zarówno specjalistów od ICU, jak i HIV. Dalsze postępy będą następować poprzez rewizję polityk związanych z testowaniem i ujawnianiem wirusa HIV oraz rozwiązywanie nierozwiązanych kwestii dotyczących stosowania terapii przeciwretrowirusowej na OIOM-ie.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Częściowo wspierane przez granty (K23HL072117, Dr. Huang i K24AI051982, do Dr. Havlir) z National Institutes of Health i grantów (U01AI027663, do Drs. Huang and Havlir; U01AI027670, do Dr. Jonesa i U01AI027675, do Dr Quartin) z National Institute of Allergy and Infectious Diseases Adult AIDS Clinical Trials Group.
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym artykułem.
Jesteśmy wdzięczni członkom członków zespołu Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych AIDS Clinical Trials Group (ACTG) A5141 oraz Komisji ds. Komplikacji ACTG Kompetencji Chorób HIV za ich uwagi; do Kirsten Balano, Pharm.D., David Bangsberg, MD, Amy Chi, MD, Kristina Crothers, MD, J. Lucian Davis, MD, Steven Deeks, MD, Christina Gruta, Pharm.D., Charles Bradley Hare, MD, Priscilla Hsue, MD, Robert Jasmer, MD, Annie Luetkemeyer, MD, Ed Lor, Pharm.D., Ian McNicholl, Pharm.D., Marion Peters, MD, Rudolph Rodriguez, MD, i Douglas White, MD dla ich krytycznej recenzji i komentarzy; Susan Chang, JD i Jane Gelfand, JD, za ich ekspertyzy prawne; Bernardowi Lo, MD i Leslie Wolf, JD, za ich wiedzę w zakresie etycznych i prawnych aspektów testowania i ujawniania wirusa HIV; Ruth Lym, Susan Chang i Rebecca Martinez za pomoc redakcyjną; oraz do Johna Luce a, MD i Roberta Wachtera, do ich ważnego wkładu w tę dziedzinę przez ponad dwie dekady oraz do ich krytycznej recenzji i komentarzy.
Author Affiliations
Z Wydziału HIV / AIDS (LH, DVH) i Oddziału Medycyny Płuc i Krytycznych Opieki (LH), Ogólnego Szpitala San Francisco, University of California San Francisco, San Francisco; Oddział Medycyny Płuc i Krytycznych Opieki, Miami Veterans Affairs Medical Center, University of Miami Miller School of Medicine, Miami (AQ); oraz Wydział Medycyny, University of Saskatchewan, Regina, Sask., Canada (DJ).
Prośba o przedruk do Dr. Huanga w Wydziale HIV / AIDS, Ward 84, Szpital Ogólny w San Francisco, 995 Potrero Ave., San Francisco, CA 94110 lub w [email protected].
[więcej w: integracja sensoryczna diagnoza, grypa zoladkowa u dzieci, okulista na nfz gdańsk ]
[przypisy: espumisan krople ulotka, krem mikrozłuszczający z kwasem migdałowym na noc, ectoskin p7 ]