Intensywna opieka nad pacjentami z zakażeniem wirusem HIV ad 6

Strategie leczenia pacjentów z HIV przy przyjęciu na oddział intensywnej terapii. Algorytm ten zapewnia ramy dla podejmowania decyzji dotyczących stosowania terapii przeciwretrowirusowej w OIT. Testowanie i ujawnianie wirusa HIV powinno odbywać się zgodnie ze statutem prawnym, polityką instytucjonalną i ustalonymi wytycznymi.36 Pacjentów seronegatywnych na HIV należy doradzać w zakresie zapobiegania HIV i ograniczania ryzyka oraz wszystkich pacjentów, u których stwierdzono zachowanie wysokiego ryzyka Zakażenie HIV w ciągu poprzednich trzech miesięcy powinno być ponownie przebadane pod kątem serokonwersji HIV po sześciu tygodniach.37 Stany związane z AIDS powinny być leczone zgodnie z ustalonymi wytycznymi.38,39 Profilaktyka zakażeń oportunistycznych powinna być kontynuowana lub inicjowana zgodnie z ustalonymi wytycznymi.40 Leczenie przeciwretrowirusowe. należy natychmiast przerwać u pacjentów z ciężkimi, zagrażającymi życiu działaniami toksycznymi, które są związane z taką terapią (np. kwasica mleczanowa) lub u pacjentów, u których takie leczenie może przyczyniać się do dysfunkcji lub niewydolności narządu.24 Rozpoczęcie złożonej terapii przeciwretrowirusowej należy zdecydowanie rozważyć, czy stan pat ient się pogarsza pomimo optymalnego leczenia OIOM i leczenia chorób związanych z AIDS. Zaktualizowane wytyczne dotyczące stosowania leków przeciwretrowirusowych są również dostępne na stronie internetowej AIDSinfo.24 Nie ma randomizowanych badań klinicznych ani zgodnych wytycznych pomagających w podejmowaniu decyzji dotyczących stosowania terapii przeciwretrowirusowej na OIOM-ie. Tylko kilka retrospektywnych badań dotyczy niektórych problemów klinicznych, z jakimi borykają się praktycy. Chociaż zdajemy sobie sprawę, że decyzje dotyczące stosowania terapii antyretrowirusowej wymagają indywidualnej oceny każdego przypadku, sugerujemy następujące ramy (rysunek 2). Pacjenci otrzymujący leczenie przeciwretrowirusowe z objawami supresji wirusologicznej (RNA HIV w osoczu poniżej granicy wykrywalności) przed przyjęciem na oddział intensywnej terapii powinni kontynuować leczenie przeciwretrowirusowe, o ile to możliwe. Pacjenci, którzy nadal otrzymują leczenie, nie powinni mieć przeciwwskazań do kontynuacji leczenia, takich jak interakcje między lekami stosowanymi w OIT i terapią przeciwretrowirusową. Przeciwnie, korzyści wynikające z kontynuowania terapii przeciwretrowirusowej na OIT są mniej jasne dla pacjentów z wykrywalnym RNA HIV w osoczu. W przypadku tych pacjentów lekarze powinni skonsultować się z ekspertem ds. HIV.
Pacjenci, którzy nie otrzymali terapii przeciwretrowirusowej przed przyjęciem na OIT, stanowią największą podgrupę pacjentów zakażonych wirusem HIV przyjmowanych na oddział intensywnej terapii.1-4 Dwa badania przeprowadzone w ciągu ostatnich czterech lat sugerują, że pacjenci przyjmowani z rozpoznaniem AIDS (szczególnie pneumocystis) zapalenie płuc) mają najgorsze rokowanie i, teoretycznie, otrzymają największą korzyść z leczenia przeciwretrowirusowego.1,41 Jedyne do tej pory badanie oceniające wpływ skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej na chorobę związaną z AIDS w OIT jest retrospektywnym przeglądem 58 pacjentów z zakażeniem wirusem HIV, którzy zostali przyjęci na oddział intensywnej terapii szpitala w San Francisco z potwierdzonym zapaleniem płuc pneumocystycznego.41 W tym badaniu śmiertelność była znacznie niższa wśród pacjentów otrzymujących leczenie przeciwretrowirusowe niż wśród osób nieotrzymujących takiej terapii (25 procent
[więcej w: rehabilitacja dla dzieci, integracja sensoryczna diagnoza, medicus lubin kontakt ]
[więcej w: vicebrol opinie, lek pramolan, pedicul hermal ]