Intensywna opieka nad pacjentami z zakażeniem wirusem HIV ad 5

Taka ogólnoustrojowa reakcja nadwrażliwości występuje u około 8 procent pacjentów otrzymujących abakawir; w takich przypadkach objawy zwykle pojawiają się w ciągu sześciu tygodni i mogą obejmować wysoką gorączkę, rozproszoną wysypkę, nudności, bóle głowy i rzadziej duszność. Większość objawów ustąpiła w ciągu 48 godzin po odstawieniu abakawiru, ale dalsze stosowanie może spowodować progresję do niewydolności oddechowej i niedociśnienia. Jeśli podejrzewa się działanie toksyczne leków przeciwwirusowych, należy natychmiast przerwać stosowanie środka przeciwwymiotnego. Strategie leczenia
Ratująca rola terapii antyretrowirusowej doprowadziła do pytań dotyczących potencjalnego leczenia pacjentów z zakażeniem wirusem HIV w OIT. Czy terapia antyretrowirusowa może poprawić wyniki u pacjentów w stanie krytycznym. Czy ryzyko związane z tymi lekami przewyższa możliwe korzyści. Czy pacjenci, którzy już otrzymują terapię przeciwretrowirusową, nadal otrzymują leczenie na OIT. Na zakończenie pierwszej dekady ery złożonej terapii przeciwretrowirusowej takie ważne pytania pozostają bez odpowiedzi. Zainspirowanie debaty jest przekonującym argumentem za i przeciwko stosowaniu terapii przeciwretrowirusowej w OIT.
Terapia antyretrowirusowa poprawia funkcję odpornościową. Na podstawie badań przeprowadzonych na OIOM-ach 1-4 krótkoterminowy wpływ liczby komórek CD4 i poziomu HIV HIV w osoczu na śmiertelność jest niejasny, chociaż zastosowanie terapii przeciwretrowirusowej w celu poprawy funkcji odpornościowych może być korzystne. W przewlekłym zakażeniu HIV poprawa funkcji immunologicznych z terapią przeciwretrowirusową zmniejsza ryzyko wystąpienia oportunistycznych zakażeń i nowotworów i jest ważna w leczeniu stanów takich jak postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia, która w przeciwnym razie nie byłaby skuteczna. Takie leczenie może przyczynić się do zmniejszenia powikłań i śmierci u pacjentów w stanie krytycznym z zakażeniem HIV. Zmniejszona toksyczność związana z nowszymi lekami przeciwretrowirusowymi i ich kombinacjami dodatkowo wzmacnia argumenty przemawiające za stosowaniem takich leków w OIT. W przypadku pacjentów już otrzymujących leczenie przeciwretrowirusowe przerwanie leczenia może spowodować selekcję opornego na lek wirusa, co sprawi, że obecne schematy leczenia nie będą skuteczne w przyszłości. Jest to szczególnie ważne, gdy pacjenci otrzymują efawirenz lub newirapinę, ponieważ te leki przeciwretrowirusowe mają wyjątkowo długi czas półtrwania, co może skutkować funkcjonalną monoterapią, ponieważ spadają poziomy innych leków przeciwretrowirusowych.
Wielu klinicystów sprzeciwia się stosowaniu terapii przeciwretrowirusowej na OIT. Zespoły do rekonstytucji immunologicznej mogą spowodować kliniczne pogorszenie już krytycznej choroby, a groźba wystąpienia tego zespołu może skłonić lekarzy do niechęci do rozpoczęcia terapii przeciwretrowirusowej na OIT. Interakcje leków i efekty toksyczne, które są związane z lekami przeciwretrowirusowymi, mogą skomplikować postępowanie w przypadku stanów zagrażających życiu. Oprócz problemów związanych z podawaniem i absorpcją leków przeciwretrowirusowych, nie ma pewności co do podawania takich leków u pacjentów z ostrą niewydolnością i niewydolnością wielonarządową. Zmieniona farmakokinetyka spowodowana zaburzeniami wchłaniania, niewydolnością narządów i interakcjami z lekami może narażać pacjentów na ryzyko suberapeutycznych poziomów leku i oporności na leki lub, przeciwnie, na poziomy supraterapeutyczne i działania niepożądane.
Rysunek 2
[patrz też: grypa zoladkowa u dzieci, integracja sensoryczna diagnoza, lista leków bezpłatnych dla seniorów ]
[patrz też: przewlekła choroba ziarniniakowa, andrzej wrona twitter, lordoza szyjna spłycona ]