Gruźlica i zakażenie wirusem HIV

W swoim świetnym artykule na temat gruźlicy u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) (wydanie z 6 czerwca), Barnes i wsp.1 wymieniają, ale nie podkreślają, że punkt, który znacznie zwiększa pilność kontrolowania rozprzestrzeniania się gruźlicy na zakażone HIV osoby: sposób, w jaki zakażenie HIV przyspiesza rozwój gruźlicy, gdy zakażone wirusem HIV osoby zakażone wirusem gruźlicy są zarażone przez Mycobacterium tuberculosis. 2 Wiadomo, że infekcja HIV może spowodować, że infekcja uśpioną staje się aktywna, 3, ale że może przyspieszyć przebieg nowej infekcji, nie jest.
W 1989 r. Di Perri i wsp.2 wykazali dużą ekspozycję u 18 osób zakażonych HIV, których wyniki testu tuberkulinowego przed ekspozycją były znane. Choroba nie rozwinęła się w odpowiedzi na ekspozycję u żadnej z czterech osób reagujących na tuberkulinę. Jednak aktywna gruźlica rozwinęła się w ciągu 60 dni u 7 z 14 pacjentów z ujemnym wynikiem tuberkuliny (50 procent). W związku z tym postępująca pierwotna gruźlica rozwijała się zbyt szybko, aby umożliwić skuteczne stosowanie terapii prewencyjnej. Ponadto ostatnie doniesienia sugerują, że aktywna gruźlica może znacznie przyspieszyć postęp infekcji HIV
Szpitale i kliniki zapewniające opiekę nad osobami z zakażeniem wirusem HIV powinny rozważyć zastosowanie sterylizacji górnego powietrza przez bakteriobójczą część spektrum ultrafioletowego, w zakresie od 254 do 260 nm.5 Ponadto, jeżeli nie można uniknąć recyrkulacji powietrza należy go napromieniować bakteriobójczym światłem ultrafioletowym lub przefiltrować przez wysokoefektywny filtr powietrza paniculate6, 7, aby zrobić wszystko, co możliwe, aby zapobiec przenoszeniu prątków gruźlicy do tych nadmiernie podatnych osób. Takie środki będą szczególnie ważne, ponieważ rozprzestrzenianie się organizmów opornych na wiele leków, ostatnio zgłoszone przez cztery amerykańskie szpitale, staje się bardziej powszechne.
William W. Stead, MD
John P. Lofgren, MD
Departament Zdrowia Arkansas, Little Rock, AR 72205
8 Referencje1. Barnes PF, Bloch AB, Davidson PT, Snider DE Jr. Gruźlica u pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności. N Engl J Med 1991; 324: 1644-50
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Di Perri G, Cruciani M, Danzi MC, i in. . Nosocomial epidemia aktywnej gruźlicy u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Lancet 1989; 2: 1502-4
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Selwyn PA, Hartel D, Lewis VA, i in. . Prospektywne badanie ryzyka gruźlicy wśród osób przyjmujących dożylnie narkotyki z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności. N Engl J Med 1989; 320: 545-50
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Vjecha M, Okwera A, Nyole S, i in. Związek między anergią, wcześniejszymi powikłaniami zakażenia HIV-1 i zwiększoną śmiertelnością u pacjentów zakażonych wirusem HIV-1 z aktywną gruźlicą płuc w Ugandzie. Zaprezentowany na siódmej międzynarodowej konferencji poświęconej AIDS, Florencja, Włochy, 16-21 czerwca 1991 r. Streszczenie
Google Scholar
5. Riley RL, Nardell EA. . Oczyszczanie powietrza: teoria i zastosowanie dezynfekcji powietrzem ultrafioletowym. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1286-94
Web of Science MedlineGoogle Scholar
6 Nardell EA. . Unikanie jądra kropli: zmniejszanie prawdopodobieństwa transmisji gruźlicy szpitalnej w erze AIDS. Am Rev Respir Dis 1990; 142: 501-3
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
7. Nardell EA, Keegan J, Cheney SA, Etkind SC. Infekcja powietrzna: teoretyczne granice ochrony możliwe do osiągnięcia dzięki wentylacji budynku. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 302-6
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
8. Nosokomijna transmisja wielolekoopornej gruźlicy u osób zakażonych wirusem HIV – Floryda i Nowy Jork, 1988-1991. MMWR 1991; 40: 585-91
MedlineGoogle Scholar
Barnes i współpracownicy podsumowują swoją doskonałą ocenę gruźlicy i zakażenia wirusem HIV, stwierdzając, że 12 miesięcy profilaktyki chemicznej izoniazydem należy podawać osobom zakażonym HIV z pozytywnymi testami skórnymi tuberkulin, niezależnie od statusu immunologicznego. Jest to zgodne z obecnie zalecanymi i ogólnie przyjętymi wytycznymi1. Taka polityka opiera się na spostrzeżeniu, że M. tuberculosis uważa się za reaktywowaną wcześniej niż inne patogeny drobnoustrojowe związane z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS), takie jak Pneumocystis carinii i Toxoplasma. gondii. Ponieważ jednak jest mało prawdopodobne, aby izoniazyd wyniszczył organizmy, ryzyko to jest poważnie zagrożone. Ponieważ depresja odporności komórkowej postępuje z czasem, ryzyko reaktywacji ukrytej infekcji gruźliczej staje się największe później w przebiegu zakażenia HIV, zwykle po zakończeniu 12-miesięcznego cyklu chemioterapii izoniazydowej. Wydaje się zatem uzasadnione, aby przedłużyć profilaktykę chemiczną, prawdopodobnie przez całe życie pacjenta.
Z drugiej strony, u osób zakażonych wirusem HIV coraz więcej dowodów wskazuje na to, że ryzyko reaktywacji gruźlicy staje się istotne dopiero po pewnym stopniu immunosupresji. Theuer i współpracownicy stwierdzili medianę wartości 326 komórek CD4 + na milimetr sześcienny u osób zakażonych wirusem HIV z początkiem aktywnej gruźlicy.2 W badaniu podłużnym u pacjentów zakażonych wirusem HIV, którzy byli dodatni pod względem tuberkuliny oczyszczonej-białkowej, stwierdziliśmy, że liczba CD4 miała dość przekonującą wartość predykcyjną dla rozwoju czynnej gruźlicy.3 W momencie rozpoznania czynnej gruźlicy mediana liczby CD4 wynosiła 342 na milimetr sześcienny.
Odkrycia te sugerują politykę opóźnionego rozpoczęcia chemioterapii przeciwgruźliczej (rozsądnym punktem może być zmniejszenie liczby komórek CD4 poniżej 500 na milimetr sześcienny). Niezbędna wydaje się kontynuacja profilaktyki chemicznej znacznie powyżej zwykłych 12 miesięcy.
Giovanni Di Perri, MD, DTM i H.
Sandro Vento, MD
Mario Cruciani, MD
University of Verona, 37126 Verona, Italy
Rocco Micciolo, MD
Ercole Concia, MD
Dante Bassetti, MD
University of Trento, 38100 Trento, Włochy
3 Referencje1. Zastosowanie prewencyjnej terapii infekcji gruźliczych w Stanach Zjednoczonych: zalecenia Komitetu Doradczego ds. Eliminacji Gruźlicy. MMWR 1990; 39 (RR-8): 9-12
Google Scholar
2. Theuer CP, Hopewell PC, Elias D, Schecter GF, Rutherford GW, Chaisson RE . Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności u pacjentów z gruźlicą. J Infect Dis 1990; 162: 8-12
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Di Perri G, Micciolo R, Vento S, i in. Liczba CD4 jako czynnik prognostyczny reaktywacji gruźlicy w zakażeniu HIV. Zaprezentowany na siódmej międzynarodowej konferencji poświęconej AIDS, Florencja, Włochy, 16-21 czerwca 1991 r. Streszczenie
Google Scholar
Barnes i in. nie rozwiązują problemu powiązania gruźlicy z za
[patrz też: amoksiklav zawiesina, vicebrol forte cena, ectoskin p7 ]