Długoterminowy kurs boreliozy

Na podstawie artykułu Szer i wsp. (Wydanie z 18 lipca) * że antybiotyki odgrywają niewielką rolę w przypuszczalnych późnych przejawach choroby z Lyme. Rodzi to pytanie o wzór praktyki w hrabstwie Westchester w stanie Nowy Jork, gdzie pacjenci otrzymują tygodnie, miesiące, a nawet lata doustnych i pozajelitowych antybiotyków na późną boreliozę . Zastanawiamy się również, czy warunki opisane w artykule były spowodowane chorobą z Lyme. Na koniec należy podkreślić stosunkowo łagodny charakter tych przejawów.
Autorzy donoszą, że zapalenie rogówki rozwinęło się u dwojga dzieci. Żadna z nich nie zareagowała na antybiotyki; zarówno odzyskane po leczeniu miejscowe sterydy. Zespoły neurologiczne występowały u dwojga dzieci, a autorzy nie byli pewni, czy są związani z chorobą z Lyme. Jednak nie było reakcji na dożylne antybiotyki. Pięciu z dwunastu dzieci z bólem stawów otrzymało antybiotyki bez poprawy. Dwoje dzieci, u których pojawiła się odpowiedź na antybiotyki, miało subtelną encefalopatię, upośledzenie pamięci, ból głowy i znużenie. Są to niejasne objawy, które u wielu pacjentów z depresją występują w naszej praktyce. Opieranie się na jakichkolwiek wnioskach dotyczących takich niejasnych i subiektywnych objawów jest niesprawiedliwe.
Dowody na związek tych objawów z chorobą z Lyme u wszystkich tych pacjentów stanowią wyższe niż normalne odpowiedzi IgG na Borrelia burgdorferi i częstsze odpowiedzi IgM. Swoistość tych mian nie została jeszcze jasno określona. Autorzy zauważyli, że podawanie antybiotykoterapii tym pacjentom po pierwszych czterech latach choroby nie miało wpływu na miano.
Media w naszym regionie opisały ofiary choroby z Lyme, często odnoszące sukcesy osoby, które nie są już w stanie wykonywać swoich zwykłych zadań, a czasami nawet są kalekie . Objawy opisane u badanych pacjentów były względnie łagodne, samoograniczające się lub subtelne . Autorzy przyznają, że nie byli pewni, że bardziej poważne zespoły neurologiczne u dwóch pacjentów były wynikiem choroby z Lyme. Niezwykle ważne jest, aby mieć więcej badań o tym samym charakterze i wyciągnąć właściwe wnioski, aby choroba z Lyme mogła być postrzegana jako problem zdrowotny, ale bez związanego z tym lęku przeważającego w naszej społeczności.
Daniel S. Berman, MD
Barry D. Wenglin, MD
White Plains Medical Associates, White Plains, NY 10605
Odniesienie * Szer IS, Taylor E, Steere achéal. . Długotrwały przebieg zapalenia stawów z Lyme u dzieci. N Engl J Med 1991; 325: 159-63
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powyższe pismo zostało skierowane do autorów danego artykułu, którzy oferują następującą odpowiedź:
Do redakcji: Celem naszego badania było opisanie, w miarę możliwości, długotrwałego wyniku boreliozy z 46 dzieci, które nie otrzymały antybiotykoterapii przez co najmniej pierwsze cztery lata choroby. Kohorta dzieci miała spektrum objawów choroby, od łagodnego i samoograniczającego się zapalenia stawów, poprzez przedłużone i nawracające zapalenie stawów, późne bóle stawów, zapalenie rogówki i subtelną encefalopatię.
Powody, dla których uważamy, że późne objawy były spowodowane aktywną infekcją wywołaną przez B burgdorferi, przynajmniej w niektórych przypadkach, 2 pacjentów z zapaleniem rogówki miało kliniczny obraz podobny do kiłowego zapalenia rogówki; 2 pacjentów z subtelną encefalopatią miało dowody na dooponowe wytwarzanie przeciwciał krętka; i 12 pacjentów z subtelnymi, przerywanymi bólami stawów, zwykle w pojedynczym stawie w tym samym czasie, wykazywało odpowiedzi IgM na B. burgdorferi częściej niż pacjenci bezobjawowi, a także mieli znacząco wyższe miana IgG. Uważamy, że te porównania serologiczne są ważne, ponieważ wszystkie próbki surowicy analizowano w tym samym czasie w tym samym laboratorium. Podkreśliliśmy, że późne objawy uczestników badania były zwykle subiektywne. Podczas długotrwałej obserwacji dobrze funkcjonowali i wykonywali normalne badania fizyczne. Chociaż większość z nich otrzymała później antybiotykoterapię, nie próbowaliśmy wyciągać wniosków diagnostycznych lub terapeutycznych z odpowiedzi na leczenie.
Drs. Berman i Wenglin nawiązują do innego problemu. Rozpoznanie choroby z Lyme zostało podane niektórym pacjentom z fibromyalgią, zespołem przewlekłego zmęczenia lub innymi słabo poznanymi istotami, które mają wyraźne subiektywne objawy. Jednakże, w przeciwieństwie do pacjentów z późną boreliozą, osoby z fibromialgią lub syndrom chronicznego zmęczenia zwykle mają więcej objawów globalnych, a dysfunkcja jest często większa. Niektórzy z tych pacjentów są obecnie leczeni doustną lub dożylną antybiotykoterapią przez wiele miesięcy. Zgadzamy się, że ta praktyka nie ma udowodnionych korzyści w leczeniu choroby z Lyme lub w leczeniu tych innych zaburzeń.
Ilona S. Szer, MD
Szpital dziecięcy, Los Angeles, CA 90054
Allen C. Steere, MD
New England Medical Center, Boston, MA 02111
[więcej w: rurki windi, sinlac skład, lymphomyosot opinie ]