Depresja oporna

Pod wieloma względami leczenie depresji jest podobne do choroby zakaźnej. Dostępna jest szeroka gama leków o szerokim spektrum działania, a pozytywna odpowiedź kliniczna jest zazwyczaj przewidywalna, chociaż nawrót może wystąpić, jeśli wybrany lek nie jest kontynuowany przez pewien czas po objawowej poprawie. Bardziej niepokojącym podobieństwem jest to, że pomimo postępów w rozwoju farmakologii, coraz większa liczba pacjentów wydaje się być odporna na konwencjonalne interwencje. Dlaczego tak się dzieje i jaki powinien być kliniczny algorytm postępowania, to zbiór nierównomiernych recenzji neurochemicznych, psychofarmakologicznych i neuroanatomicznych ocen pacjentów opornych na leczenie i skuteczności różnych kombinacji leków, środków przeciwdrgawkowych, psychostymulanty, hormony i narkoterapia w leczeniu ich stanów. Nawet rola neurochirurgii (stereotaktycznej bingulotomii) jest rozważana, choć nie w naukowo przekonujący sposób. Rygorystyczność, z jaką każdy temat jest badany, jest bardzo zróżnicowana, a rozdziały to po prostu krótkie prezentacje wstępnych danych autorów lub anegdotycznych historii przypadków zestawionych z innymi, które są analizami naukowymi i krytycznymi, zawierającymi odniesienia opublikowane do 1990 roku. Przegląd szybkiej analizy Bauera i Whybrowa zaburzenie afektywne dwubiegunowe, dyskusja Post o czynnikach przeciwdrgawkowych oraz analiza możliwych mechanizmów leczenia przeciwdepresyjnego przeprowadzona przez Charney i współpracowników są godnymi podziwu przykładami tego drugiego. Chociaż większość zalecanych podejść będzie znana specjalistom w tej dziedzinie i zostały one omówione gdzie indziej w porównywalnych szczegółach, omawiane są również innowacyjne, choć zdecydowanie empiryczne, interwencje: Amsterdamska ocena stosowania dużych dawek inhibitorów monoaminooksydazy oraz Osmana i Pottera racjonalne uzasadnienie wzmacniania układu dopaminowego jest szczególnie godne uwagi. Pomimo powszechnej akceptacji tego zjawiska, definicja oporności na leczenie jest bardzo zróżnicowana i nie w nieistotnej liczbie przypadków odzwierciedla po prostu leczenie wstępne, wadliwą diagnozę lub nieprzestrzeganie zasad leczenia. W rozdziale wiodącym problemy metodologiczne są nakreślone w sposób definitywny, a zalecenia dotyczą standardowych kryteriów operacyjnych, za pomocą których można zmierzyć adekwatność leczenia. Niestety, ta dość rozsądna miara nie jest stosowana w wielu następnych sekcjach, przez co czytelnik zgaduje, czy różni autorzy naprawdę omawiają tych samych pacjentów. Czy próba terapii elektrowstrząsami jest konieczna przed rozpoznaniem opornej depresji, jak twierdzi Fink, czy też cingulotomia jest dopuszczalną alternatywą, w przypadku braku takiej próby, jeśli leki i przynajmniej jedna rozsądna próba psychodynamicznej terapii eksploracyjnej zostały zakończone i zawiodły. Depresja oporna jest dobrym kompendium wiedzy i zamieszania, które istnieją w tej szybko rozwijającej się dziedzinie literatury. Biorąc pod uwagę charakter opisowy, a nie nakazowy, książka będzie bardziej przydatna dla naukowców zajmujących się psychofarmakologią niż dla lekarzy poszukujących wskazówek.
Victor Reus, MD
Langley Porter Psychiatric Institute, San Francisco, CA 94143

[przypisy: vicebrol opinie, andrzej wrona twitter, ectoskin p7 ]